头痛的评估和护理教学内容与教学目标教学内容教学目标概述识记：头痛概念、发生机制、分类原发性头痛偏头痛识记：头痛的发病机制紧张性头痛理解：各种头痛的特点及护理要点丛集性头痛运用：为头痛患者制定并实施护理措施概述一、概念概念狭义眉弓以上至枕下部为止广义头面部最常见的临床症状之一全世界高达99%女性与93%男性，在一生当中曾经历一次以上的头痛，头痛成为全人类最普遍罹患的一种疾病Joelpaulino等《不再为头痛抓狂》2003二、头痛发生机制血管病变脑膜刺激肌肉异常收缩神经病变血中致痛物质的作用5-羟色胺(5-HT)、前列腺素(PG)、缓激肽其它因素三、分类（第二版国际头痛分类ICHD-Ⅱ，2004年）偏头痛（migraine）一、概述以一侧头痛为主的搏动性头痛由神经、血管性功能失调引起对日常生活影响较大世界卫生组织将严重偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍、痴呆并列为最严重的慢性功能障碍性疾病52%1.2%WHO二、病因和发病机制酒精性头痛诱因二、病因和发病机制(二）发病机制血管学说神经学说神经血管学说即三叉神经血管学说目前占主导地位临床表现：前驱症状临床表现：先兆期临床表现：头痛期部位：单侧或（双侧）偏头痛分型（一）无先兆偏头痛（普通偏头痛）最常见占80%诊断标准：五、治疗与护理（一）偏头痛发作期——控制头痛首选方法——静卧休息（睡眠）心理安慰药物治疗1.解热镇痛抗炎药阿司匹林、消炎痛（吲哚美辛）2.血管收缩剂麦角胺制剂酒石酸麦角胺咖啡因--口服酒石酸麦角胺雾化吸入剂--雾化吸入酒石酸麦角胺注射液--皮下或肌肉注射双氢麦角胺--皮下或肌肉注射3.5-羟色胺受体激动剂新型治疗偏头痛药物舒马普曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）口服、鼻喷剂、皮下注射（一）偏头痛发作期——控制头痛（续）神经阻滞疗法用于头痛急性期效果良好，配合药物能迅速缓解头痛方法：星状神经节阻滞调节头面部血管舒缩功能眶上神经和枕大小神经阻滞对前头痛和后头痛有效果颞浅动脉旁痛点阻滞用于颞侧偏头痛（一）偏头痛发作期——控制头痛（续）冷敷穴位注射——天容穴（二）偏头痛的预防——预防偏头痛发作1.消除头痛发作诱因稳定情绪营造安静环境避免强光和噪音外出戴上你的太阳眼镜消除头痛发作诱因合理饮食-避免食用诱发偏头痛的食物如：罐头食品、腌制品、饮料、乳制品、巧克力、冰激凌等-准时用餐、避免饥饿-多食高镁、富含vitB2vitC的食物消除头痛发作诱因注意气候变化女性注意激素变化小心使用避孕药适度睡眠2.预防发作药物指征预防性治疗药物紧张型头痛（tension-typeheadache,TTH）由多种精神因素所致的持久性肌肉收缩性头痛最常见，占所有头痛的75%发病年龄：好发于20岁以上年轻人性别：女性多于男性无遗传性家属史一、病因血管因素肌肉因素精神因素二、分型（一）发作性紧张型头痛诊断标准（二）慢性紧张型头痛诊断标准三、头痛特点部位：双侧；颞部、枕部、头顶或全头部性质：压迫感紧箍感沉重感四、护理（一）紧张性头痛的预防——消除头痛发作诱因心理治疗沟通、交流疏导社会支持（二）紧张性头痛的护理物理疗法：按摩、电疗、热疗、生物反馈、离子导入药物抗抑郁药—阿米替林首选药物抗焦虑药—地西泮神经阻滞疗法星状神级节阻滞；痛点阻滞；枕大∕小神经阻滞健康教育丛集性头痛（clusterheadache，CH）是一种特殊的单侧性头痛，多以眼眶及眶周疼痛发作起病，呈密集（群集、丛集）短暂头痛发作，且剧烈、锐痛、爆炸样，并伴有患侧眼结膜充血、流泪等，持续数周至数月罕见头痛类型丛集性头痛（clusterheadache，CH）发病年龄：20~50岁，平均30岁性别：男、女比例：6:1发病率：1/1500无明显遗传性家属史一、病因不明可能：生物钟失控、组织胺代谢障碍学说、前列腺素学说、肥大细胞功能障碍学说二、头痛特点部位：单侧；眶周、眼部上方、颞部三、护理（一）丛集性头痛的预防——预防头痛发作避免诱因饮酒血管扩张剂硝酸甘油头部手术、外伤预防用药（二）丛集性头痛的护理吸氧脑血管明显收缩，对抗丛集性头痛发作时的血管扩张。一般面罩吸入100％氧气，7~10L∕min，10~15min后，60～70％病人可缓解血管收缩剂麦角胺制剂口服、雾化吸入舒马普坦（sumatriptan，GR）皮下注射健康教育原发性头痛的鉴别诊断（1）偏头痛紧张性头痛丛集性头痛可能的原因遗传，肌肉、血管、生物钟失调、(病因)5—HT精神因素组胺作用常见诱因紧张和焦虑