专业糖尿病的药物治疗90%胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足基因易感性环境糖尿病视网膜病变胰岛素抵抗和心血管危险性确诊：三条标准调节异常（IGR）：糖尿病前期（prediabetes)评估病情：HbA1c和FA2型糖尿病治疗目的：医生的考虑治疗：血糖目标水平治疗：其他目标水平糖尿病的药物治疗治疗糖尿病的药物分类一、口服降糖药的应用原则二、口服降糖药物的分类胰岛素促泌剂常用的磺脲类降糖药介绍非磺脲类降糖药胰岛素增敏剂新药介绍胰岛素制剂的分类：临床常用胰岛素制剂胰岛素治疗的并发症和副作用谢谢大家葡萄糖去极化磺脲类药物受体存在的部位KATP通道的生理作用磺脲类降糖药的作用机制磺脲类降糖药的作用机制磺脲类降糖药的适应症磺脲类降糖药的禁忌症磺脲类降糖药的不良反应磺脲类药物选用原则：磺脲类药物的失效格列本脲药理作用药物相互作用药物相互作用用途不良反应禁忌症用药指导格列齐特(Gliclazide)药代动力学不良反应药物相互作用和禁忌症用药指导格列吡嗪药代动力学用途不良反应注意事项格列喹酮药代动力学格列喹酮的特点用途不良反应格列美脲药代动力学用途禁忌症不良反应瑞格列奈药代动力学用途禁忌症不良反应那格列奈药代动力学用途禁忌症不良反应二甲双胍生物利用度50~60%,主要由小肠吸收食物延缓其吸收血浓度最高峰值1~2g/ml血浆半衰期1.5~4.9小时药学半衰期二室分布（红细胞为第二储藏室），17小时代谢不在肝脏代谢清除12小时内药物的90%以原形从肾脏,通过肾小球滤过及肾小管分泌而清除Stumvolletal.Lancet2005葡萄糖转运体1(GLUT1)葡萄糖转运体4(GLUT4)胰岛素受体底物1（IRS1）胃肠道反应轻度、短暂、自限与食物同服可减轻维生素B12吸收减少长期治疗产生,无显著临床意义乳酸水平增高轻度增高,餐后明显减少乳酸糖异生,但不增加骨骼肌的乳酸生成伴严重肾功能不全可导致乳酸中毒禁忌症肾功能不全:血清肌酐水平高于1.5mg/L(男)或1.4mg/L(女)急、慢性代谢性酸中毒(包括酮症酸中毒)慢性心功能不全对盐酸二甲双胍过敏行肠外碘化造影剂的放射学检查注意肝功能不全者慎用避免饮酒监测肾功能(肌酐清除率)不推荐在孕妇使用轻中度尤其是肥胖型2型糖尿病首选磺脲类药物效果不理想,可联用1型糖尿病患者使用胰岛素血糖波动大者,可联用对糖耐量异常者可防止其发展成糖尿病(非说明书适应症)减少大血管病变的危险性小剂量开始，逐渐(4周)增至较高水平(1000~2000mg/天)药代动力学适应症和临床应用使用注意事项罗格列酮药代动力学临床安全性使用注意事项适应症和临床应用阿卡波糖药代动力学使用注意事项适应症和临床应用米格列醇DPP-IV抑制剂肠促胰岛素类似物各种胰岛素制剂的作用特征