化验单解读血凝分析临床需求血栓栓塞症根据国内报道的资料在40岁以上的人群中心肌梗死的年发生率为39.7/100000～64.0/100000；脑卒中的年发生率为109.7/100000提高血栓试验结果的评价/解读能力；新的血栓项目的应用与检测方法的进步；选择适合医院和科室发展的检测设备凝血基础理论迄今已证实有14个因子参与凝血过程,除Ca++外,都是蛋白质．正常血液中，除组织因子，都可以在血浆中找到．以罗马数字命名除激肽系统外的凝血因子，其中Ca++为Ⅳ．在书写和拼读上，Ca++不叫Ⅳ；纤维蛋白也不称为因子Ｉ合成场所：大部分且主要在肝脏，其他内皮细胞，巨核细胞依赖维生素Ｋ凝血因子：因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ｘ接触系统因子：因子Ⅻ、Ⅺ、PK、HMWK凝血酶敏感因子：因子Ｉ、Ｖ、Ⅷ、XIII内源性途径:指参与凝血的因子全部来自正常血液中存在的凝血蛋白和Ca＋＋外源性途径：指参与凝血的因子不完全来自正常血液中，部分由组织中进入血液FVII(a)PT机体的止血和凝血功能主要由血管、血小板、凝血因子、抗凝物质及纤维蛋白溶解系统共同完成。止血功能主要由血管、血小板参与；凝血功能主要由凝血因子参与；抗凝血功能主要由抗凝物质和纤溶系统参与。凝血基础理论（调节系统）我院检验科现开展的凝血相关项目提纲1.凝血基础理论2.血凝分析五项临床意义3.血凝分析异常结果模式分析及举例PT体外模拟体内组织因子引起的凝血的条件，反映凝血启动阶段FVII和共同凝血途径凝血因子（V、X、II和Fg）是否异常PTPT临床意义PT相关的一些问题◆各种血栓性疾病的二级预防：如华法令◆遗传性或获得性出血的筛查－出血性疾病(如VK缺陷，延长在INR2以上）inpatientswhoactuallybleed(如DIC，但主要用于评估DIC发展阶段，不作为诊断的主要依据)screeningbeforesurgery（单纯正常或延长都不足以确定是否出血）coagulationfactorassays(FVII,FX,FV,FII)少见PT-basedassaysincombinationwithfactordeficientplasmasAPTT临床意义：APTT为内源凝血系统较为敏感、简单和常用的筛选试验。APTT延长见于内源凝血系统的因子（XII、XI、X、IX、VIII、V、II、I）先天性减少、缺乏，纤溶亢进，维生素K缺乏症，严重肝脏疾病；APTT缩短见于先天性因子Ⅴ增多症，口服避孕药，高凝状态和血栓形成性疾病；普通肝素治疗的首选监测指标。凝血因子◆FVIII,FIX,FXI,FXII,ＰＫ,HMWK因子VIII和IX<30%即可延长，但其他因子只有10%到20%◆凝血酶原,FV,FX-minoreffectifonlyonesinglefactorreduced（单个因子缺陷影响小）prolongationofAPTTincaseof-increasedconsumptionofcoagulationfactors,e.g.inDIC,post-surgery,or-decreasedsynthesis,e.g.oralanticoagulanttherapy(OAT),liverdisease◆纤维蛋白原almostnoeffectincaseofreducedfibrinogenordysfibrinogenemia(与PT明显不同)lowfibrinogenlevelsbelow1g/Lmayaffectclotdetection(与PT相同)各类抑制物针对单一凝血因子的抑制物frequentlydevelopinhemophiliacs,directedagainstthedeficientfactorlupusanticoagulants(LA)prolongationofAPTT,butassociatedwiththrombotictendencyfibrin(ogen)degradationproducts(FDP)interferwithfibrinformation,e.g.inDIC,hypercoagulability,thrombolytictherapy高凝状态（以APTT、PT均缩短和Fg增高同时存在为准）凝血系统活性增强shorteningofAPTThypercoagulabilitye.g.intheearlyphaseofDIC,acutemyocardialinfarction,inflammationduetoincreasedFVIII监测肝素治疗(必须检测出≥0.5u/ml的抗Xa;对LMWH不敏感)遗传或后天出血筛选(如