持续护理质量改进的方法及工具降落伞的故事故事体会：什么是质量改进三级综合医院评审标准实施细则（2012年版）三级综合医院评审标准实施细则（2012年版）三级综合医院评审标准实施细则（2012年版）三级综合医院评审标准实施细则（2012年版）新一轮等级医院评审工作要求运用PDCA管理方法医院等级评审标准与PDCAPDCA案例概念“品管圈”活动（qualitycontrolcircle）是指同一工作现场内、工作性质相类似的基层人员所组成工作小组，在自我和相互启发下，运用各种质量控制手法、全员参与，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动。品管圈活动质量改进的工具与技术质量管理七工具是用于系统地收集、整理分析数据的统计表。制作“非计划性拔管”查检表回顾性分析医院2011年1月至2011年7月1789例插管病人中共75例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。工具二甘特图工具三排列图法排列图法步骤排列图法步骤左坐标：表示问题发生的数量(频次、金额等)。右坐标：表示问题的累积频率(百分率)。横坐标：表示影响质量的各项因素，按影响程度的大小（即出现频数多少）从左到右排列，通过对排列图的观察分析可以抓住影响质量的主要因素.是分析和表示某一结果（或现象）与其原因之间关系的一种工具。又称鱼骨图，包括“原因”和“结果”两个部分，原因部分又根据对质量问题造成影响的大小分大原因、中原因、小原因。因果图制作步骤环境工具五趋势图工具六柱形图表工具七散点图工具九流程图PDCA案例分析护理质量指标护理质量指标概念：JCAHO认为：临床护理质量指标是用来评价和支持护理活动的数量化测定工具;是用于监测某一重要护理项目的陈述或问题;质量指标必须与护理措施相匹配;同时也是患者生理状况的指示，具有易观察、易获得、可靠性强的特征。设计护理质量评价指标体系的基本原则必然是以病人为中心并注重护理服务结果。某些指标凭借主观判断护理质量指标是否客观，是准确评价护理质量的重要因素之一。如果一项指标在使用时需要人为主观判断，那么，由于对指标的理解、动机等方面的原因，就会左右该指标真实反映客观的结果。现行护理质量指标中如：基础护理合格率、病区管理合格率、危重病人抢救成功率等，怎样才算合格?什么叫抢救成功?这些都需要检查者主观判断。使用这些需要主观判断的指标，很难准确反映被评价医院的护理服务质量情况。现行国内使用的护理质量评价指标并没有充分体现护理质量指标概念，与设计护理质量评价指标应遵循的基本原则之间还存在差距。主要表现在一些反映护理服务结果和患者利益的重要指标至今还没有得到足够的重视和使用。如：非计划重复静脉穿刺率、PICC重复置管率、患者压疮干预率、相反，一些已被研究证实与护理服务结果和患者利益不存在相关性的指标却仍在使用，如护理文书合格率。在实际工作中，护理文书合格率高并不意味着护理服务结果一定会好，护理文书只是关于护理观察、处理、效果、症状的临床活动记录，仅仅是对临床护理活动的文字表达，与护理结果并非呈相关性。护理服务质量是做出来的，不是写出来的。另外，现行的质量标准一旦制订后，几乎多年不做修改，导致质量指标对临床护理管理的针对性不强传统和现代护理质量评价指标2014版优质护理评价细则4-1-3安徽省护理质量敏感性指标广东省医院临床护理质量管理与控制指标（2014年版）山东省临床护理质量与安全监测指标（试行）湖南省护理质量监测敏感指标（试行）普通科室月护理工作质量指标新生儿科月护理工作质量指标ICU月护理工作质量指标急诊科月护理工作质量指标血透室月护理工作质量指标护理质量是做出来，不是检查出来的护理质量是护士做出来的进一步推论：没有“有质量的护士”就没有“护理工作的质量”护士要对质量负责对护理行为负责护士是质量管理的最后一道屏障护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士/帮助护士/指导护士全员参与提升质量