讲课主要内容●病因学●病理与发病机理●临床表现●诊断与鉴别诊断●并发症及后遗症●治疗●由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病变部位主要在脑膜〔蛛网膜和软脑膜〕；●临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊液；●迄今病死率〔5％~15％〕和后遗症发生率高，幸存者中1/3有后遗症；●主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。●病因学●病理与发病机理●临床表现●诊断与鉴别诊断●并发症及后遗症●治疗致病菌主要致病菌脑膜炎双球菌、肺炎双球菌〔肺炎链球菌〕、流感嗜血杆菌、●三种菌占小儿脑膜炎2/3以上小儿化脓性脑膜炎主要致病菌特殊人群中致病菌：●3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆菌等感染；发病率高的原因：免疫力低下：以Ig为例病原菌入侵途径●血源性〔绝大多数〕；●邻近感染扩散；●异常通道直接入侵。●病因学●病理与发病机理●临床表现●诊断与鉴别诊断●并发症及后遗症●治疗脑膜为主的炎症病理：●蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；●弥漫性脑水肿;●闭塞性小血管炎脑和脊髓的侧面模式图并发症及后遗症的病理学：●硬膜下积液〔积脓〕●脑积水：〔交通性或非交通性〕●脑室膜炎●各种神经功能障碍〔失听、视力减退、智低、瘫痪、癫痫等〕脑－脑膜－颅骨的结构关系●硬膜下积液〔积脓〕；●脑积水：非交通性，交通性●脑室膜炎●各种神经功能障碍侧脑室颅底聚集诸多颅神经●病因学●病理与发病机理●临床表现●诊断与鉴别诊断●并发症及后遗症●治疗●年龄越小，发病率越高；1岁以下占1/2～2/3；●≤3个月幼婴及新生儿临床表现不典型。化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征●病因学●病理与发病机理●临床表现●诊断与鉴别诊断●并发症及后遗症●治疗●早期诊断，早期治疗；任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。●注意幼婴、新生儿、不规那么治疗后患儿的不典型表现●脑脊液检查是确诊的主要依据常规检查：压力、外观、白细胞数、糖五管；生化检查：糖蛋白氯化物寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养〔药敏〕几种主要颅内疾病的脑脊液改变化脑CSF的改变特征：早期糖降低、外观脓性、涂片和培养找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为主、蛋白明显增高结脑CSF的改变特征：糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增高、WBC轻度增高且单核为主、薄膜涂片和培养找到致病菌。病脑CSF的改变特征：外观清亮、糖正常、WBC正常或轻度增高，且单核为主、蛋白轻度增高、找不到致病菌、特异性抗体不同致病菌化脑的发病倾向性：●脑膜炎双球菌：春季流行，瘀斑瘀点●肺炎球菌：冬春季多，婴幼儿，易迁延复发●流感杆菌：3月～3岁，秋冬季多●其它〔金葡、大肠、绿脓杆菌等〕：特定人群。与其他脑膜炎鉴别●病毒性脑膜、脑炎：感染中毒病症不突出、CSF改变；●结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、CSF、脑外结核灶、PPD；●病因学●病理与发病机理●临床表现●诊断与鉴别诊断●并发症及后遗症●治疗硬膜下积液是最常见的并发症！●正常婴儿硬膜下积液<1毫升假设一侧积液>2毫升或蛋白定量>40mg%，可诊断硬膜下积液；重者积脓，涂片及培养得致病菌。●发生率：主要发生于婴儿，4～6月多见，1岁后很少见；一般报揭发生率10%，假设常规穿刺，可达50%或更多。●致病菌：肺炎球菌30%；流感45%；流脑9%。硬膜下积液的诊断：〔1〕典型病史：经合理规那么治疗，病情不能按预期好转，或一般情况好转后再次发烧、呕吐等；〔2〕CSF好转、但病症反加重者；〔3〕颅骨透照试验；〔4〕B超；〔5〕诊断性穿刺。颅骨透照试验脑室膜炎：●病因学●病理与发病机理●临床表现●诊断与鉴别诊断●并发症及后遗症●治疗控制感染●治疗原那么：尽早治疗、针对病原、静脉给药、剂量要足、疗程要够。●抗生素：抗生素选药原那么：致病菌敏感，CSF内浓度高，副作用小。常见病原菌选药:首选抗生素:头孢三代类(单用一种)●头胞噻肟钠〔凯福隆，Cefotaxime〕200mg/〔kg·d〕，日分4次。疗效特点：透过BBB力强，代谢物同样有效，24h使CSF无菌。●头胞三嗪〔头胞曲松，菌必治、Ceftriaxone〕100mg/〔kg·d〕，日分1～2次。疗效特点：同上★脑膜炎球菌A型可单用青霉素；流感杆菌可单用氨苄青霉素。备选抗生素类：其它特殊病原菌选药金黄色葡萄球菌●选药：新型人工半合成青霉素：如苯唑青霉素钠〔新青II〕；邻氯青霉素钠〔新青Ⅳ〕；乙氧奈青霉素钠〔新青III〕100mg/〔kg·d