水盐代谢和酸碱平衡第一节正常人体的体液一、体液（一）正常体液的含量和分布细胞外液（占体重20%）血浆（占体重5%）组织间液(占体重15%）细胞内液（占体重40%）体液功能（二）影响体液含量和分布的因素年龄、性别、胖瘦等表13-1不同人群体液的总量与分布(占体重％)细胞外液年龄体液总量细胞内液总量组织间液血浆新生儿803545405婴儿704030255儿童654025205成年人604020155老年人553025187二、体液中的电解质电解质概念体液中以离子状态存在的物质称为电解质，主要是无机盐，也包括某些小分子有机物和蛋白质。表13-2体液中电解质的含量与分布血浆细胞间液细胞内液mmol/LmEq/Lmmol/LmEq/Lmmol/LmEq/LNa+1421421471471515K+5544150150Ca2+2.551.252.512Mg2+1.531213.527总量151155153.25155.5179.5194Cl10310311411411HCO3272730301010HPO42121250100SO420.510.511020有机酸根667.57.5－－蛋白质2160.12517.8863总量139.5155153.125155.578.88194从表格可看出：电解质的含量和分布特点（二）体液电解质与渗透压第二节水盐代谢（二）水平衡正常成人每天水的进出量基本相等正常成人每天尿量：1500ml最低尿量：500ml（＜500ml：少尿、＜100ml：无尿）生理需水量：2500ml最低需水量：1200ml二、无机盐代谢（一）无机盐的生理功能（二）无机盐的代谢平衡1．钠、氯的代谢平衡经肾随尿排出为主多吃多排、少吃少排、不吃不排2．钾的代谢平衡⑵吸收和排泄⑶低血钾与高血钾2）高血钾:血[K+]>5.5mmol/L三、水和无机盐平衡的调节（一）神经系统的调节（二）激素的作用1、抗利尿激素（ADH）的调节2、醛固酮的调节第四节酸碱平衡一、体内酸性和碱性物质的来源（二）碱性物质的来源二、机体对酸碱平衡的调节（一）血液的缓冲作用表13-5全血五种缓冲系统血液pH值与缓冲对比值的关系2、血液缓冲体系的作用（2）对碱的缓冲作用碳酸氢盐缓冲体系的主要特点（二）肺脏对酸碱平衡的调节（三）肾脏对酸碱平衡的调节图13－2H+-Na+交换与NaHCO3重吸收图13－3H+-Na+交换与尿液的酸化图13－4NH4+-Na+交换与铵盐的排泄3、K+-Na+交换高血钾酸中毒低血钾碱中毒（四）组织细胞对酸碱平衡的调节作用代偿作用血液PH的相对恒定，是通过调节NaHCO3与H2CO3的浓度比值。若一因素发生改变，另一因素发生继发性改变，使[NaHCO3]与[H2CO3]的比值仍维持在20/1，则pH仍在7.40左右，此种现象称为代偿作用。失代偿作用当NaHCO3或H2CO3浓度的改变超出机体的代偿能力，两者浓度比值难以维持在20：1，致使pH偏离正常范围，此现象称为失代偿作用。一、基本类型（一）代谢性酸中毒2.代偿作用举例：酮症酸中毒血液：乙酰乙酸+NaHCO3乙酰乙酸-Na+H2CO3肺：pH[H+]呼吸中枢兴奋呼吸加深加快CO2呼出血浆[H2CO3]肾：泌H+、泌NH3NaHCO3重吸收固定酸排出尿液酸度3.基本特征1）血浆[NaHCO3]原发性，而[H2CO3]继发性2）呼吸加深、加快PCO23）尿液酸度、铵盐排出2.代偿作用肾脏：泌H+、泌NH3NaHCO3重吸收血中[NaHCO3]呈代偿性尿液酸度3.基本特征1）血浆[H2CO3]原发性，PCO2血浆[NaHCO3]继发性2）尿液酸度、铵盐排出(三)代谢性碱中毒1.常见原因①固定酸丢失过多剧烈呕吐胃液引流②碱性药物摄入过多胃溃疡患者服用大量NaHCO3③血钾降低及血氯降低等等2.代偿作用如剧烈呕吐直接丢失胃酸，肠液中等量的HCO3-进入血液，血[NaHCO3]肺：pH[H+]呼吸中枢兴奋呼吸变浅变慢CO2呼出血浆[H2CO3]肾：泌H+、泌NH3NaHCO3重吸收固定酸排出尿液酸度3.基本特征1）血浆[NaHCO3]原发性，[H2CO3]和PCO2也随之增加或稍高2）呼吸变浅、变慢PCO23）尿液酸度、铵盐排出(四)呼吸性碱中毒1.常见原因①精神性过度通气②呼吸中枢受到直接刺激③肺部疾患和低氧血症④人工呼吸机使用不当等等2.代偿作用血液：[H2CO3]、PCO2