血液净化病人健康教育维持性血液透析病人治疗周期漫长大多数病人为门诊走透病人，因此对病人及家属自身行为要求高。各种治疗行为和操作高度透明。病人治疗费用昂贵。是满足病人需求提高生活质量的重要保证。可以有效减少各种并发症。可以充分发挥病人潜能，帮助病人，增强自我价值基础医疗知识丰厚，临床护理经验丰富。自信。有良好的与病人沟通技巧，是作好健康教育的基础。语言表达能力强。愿意与病人交流，渴望向病人传授知识。应设置受过专业培训专职教育人员，从组织结构上保证健康教育工作的顺利进行。掌握健康教育的方法、技巧，能够根据病人的具体情况指定健康教育计划，并组织实施能够定期评估健康教育效果，不断修正计划。定期主动接受参加健康教育专科学习。加强与国内外同道的合作，相互学习借鉴，通过透析病人护理、管理和教育等学术交流提高教育能力和学术水平。能够定期评估健康教育效果，不断修正计划。健康教育护士的职责建立本透析中心临床健康教育工作规范。掌握透析中心所有病人的病情、家庭状况、治疗费用、文化程度、性格特征等资料，并随时了解其变化。制订透析中心健康教育规划，并组织实施。为新病人指定个体化健康教育计划，安排人员实施。定期对各类病人健康知识评估，修正计划。健康教育护士的职责负责透析病人教育管理、资料收集、保存、整理工作。负责透析病人健康教育科研的设计和完成。健康教育护士应是集临床、科研、教学为一体，有固定的服务和科研对象的专业人员。健康教育计划指定的原则评估病人：了解个人一般社会资料、病史、经济能力、文化程度、性格特征等计划应为病人量身订做的，能够充分调动病人积极性，发挥潜能的。健康教育活动应是伴随病人终生，有评价反馈和改进。透析中心应有统一风格，但无固定模式，发挥个人主观能动性。透析中心健康教育规划举例说明健康教育效果评价系统健康教育效果评价系统高质量的健康教育工作不一定需要高精尖的设备和经费，但一定需要认真的设计和细致到位的工作。最终目的：将有关知识交给病人，提高病人自觉坚持适合个体的治疗方案和生活方式谢谢血液透析时凝血时间目标值抗凝机制ATIII常规肝素抗凝法间歇给药法体内首剂肝素：透析前5~15分钟，肝素3000~4000IU，由内瘘静脉端一次性注入。剂量按75IU/kg。维持用药：首剂后约1~2小时，当ACT延长至正常的1.5倍时，由动脉端注入肝素1000~2000IU。之后根据每半小时复查ACT的结果，追加肝素，500~1500IU/30min。间歇性给药时凝血时间波动较大，易引起出血并发症。肝素剂量调整出血：调整用量；以鱼精蛋白中和血小板减少：少数患者应用肝素３-4天即发病过敏反应：一般轻微，可有发热、关节痛等，罕见休克高脂血症：肝素的脂解活性，使游离脂肪酸增加骨质疏松：可能与肝素在骨质沉积有关，长期应用可能发生激活补体、白细胞下降、脱发等等：血泵与肝素泵小剂量肝素抗凝法使用鱼精蛋白的注意事项目前肝素仍然是最常用的抗凝剂，标准肝素化及小剂量肝素化的应用方法已为大家所熟知。从理论上讲，局部肝素化对高危出血患者应该是一个较为理想的选择，但在临床应用中，往往难以很好地完成。最主要的问题是肝素和鱼精蛋白最佳的剂量比例难以确定，药物剂量需不断调整，鱼精蛋白又会导致低血压。对于危重患者，肝素并不是最好的抗凝剂。为了维持有效的滤器功能，所需要的肝素剂量常常伴随着高危出血倾向。低剂量肝素化的应用虽然可以减少出血合并症的发生率，但同时这一剂量不足以影响血小板的功能，血小板的活化、粘附、聚集是循环通路血栓形成的重要因素，所以在维持循环通路有效开放上其作用并不充分。需要有足够的ATⅢ存在才能完成其抗凝作用。获得性ATⅢ缺乏症在ICU中是很常见的，是死亡的一个预警指标。消耗性凝血性疾病（DIC、休克、脓毒症）、伴有并发症的外科大手术、先兆子痫、急性肝衰和恶性肿瘤都是其常见的原因。肝素可以活化血小板，导致血小板减少症(HIT)。在ICU病房中，HIT的发生已经很常见，后果是严重的。低分子量肝素抗凝法特点：随着肝素分子量的下降，可与IIa结合的糖基减少，故灭活IIa的能力下降，而灭活Xa能力不变。IIa即凝血酶，其过度灭活易引起出血的不良反应。常以抗Xa/IIa比值衡量LMWH的性能，WHO推荐此比值为2.5。凝血时间延长不显著，血小板计数降低少见，故出血危险性也相对较低，对稳定的维持性血透患者无须监测凝血时间。半衰期长，用量小，对中度出血危险者，不加重或诱发出血，是一种较安全的抗凝剂。也可应用于危重患者CRRT中的抗凝治疗。LMWH有较强的抗栓作用，而抗凝作用较弱。在常规血透应用中除了应用简单、无需监测等外，最大的优点是有较低的出血危险，应用也较为成熟，但在CRRT中