阵发性室上性心动过速宣贯一、射频消融术总论心内电生理检查的基本知识心内电生理检查：针对传导系统的电活动射频消融术的原理射频消融术的原理射频消融术的过程射频消融术的过程射频消融术的并发症二、AVNRT房室交界内的折返冲动曾有学者认为应称房室交界区折返性心动过速（AVJRT）房室交界区（包括AVN）存在两条纵向分离的传导途径折返为根本机制的室上性心动过速逆行P’波常埋于QRS波群之间，可以出现在QRS波的之后、之中、甚至之前。R-P’时间<70msⅡ、Ⅲ、AVF导联出现假R/假S波AVR、V1导联出现假r波（三）AVNRT解剖基础（三）AVNRT解剖基础常见型（慢快型）：（约占90%）快径路(FP)传导速度快，不应期长慢径路(SP)传导速度慢，不应期短慢径前传，快径逆传少见型：（约占10%）快慢型AVNRT：快径前传，慢径逆传慢慢型AVNRT：慢径前传，慢径逆传递减传导心室刺激时VA间期逐渐延长快慢径不应期不同心房刺激时出现跳跃现象A1A2间期缩短10ms，A2H2延长≥50ms心房和心室都不是折返的必需成分，单纯刺激心房或心室都不能影响心动过速的持续，故又称小折返AVNRT递减传导AVNRT跳跃现象（六）AVNRT传导曲线上位法：消融FP，由于靠近HIS，容易出现Ⅲ度AVB；消融FP后冲动经SP下传可能导致Ⅰ度AVB，即长PR综合征，影响左室充盈，目前已不用。中位法：消融SP，成功率如下：上：20%；中：60%下/后：10%；CS窦口：10%线性消融：中位法；每次放电后横向移动三、AVRT心房与心室之间，出现了房室结以外的电学联系途径，即旁路旁路的本质：胚胎期心脏发育过程中，房室之间纤维分隔不完全，致使有残存的心肌束通过纤维隔。旁路与其它的心肌组织一样，具有兴奋性和传导性一定条件下出现室上速，即房室折返性心动过速（AVRT）（二）AVRT旁路（三）AVRT机制传导速度较AVN快：与普通心肌相同，没有递减传导，也就没有房室结传导速度延缓而形成的房室延搁不应期较AVN长（多>300ms）全或无的传导特性，无文氏现象，无递减传导（四）AVRT旁路电生理特点PR间期缩短（<0.12S）部分导联QRS波宽大（QRS间期0.12S），起始部出现顿锉（Δ波）继发性ST-T改变（属电张力性ST-T改变；但如果病史较长，则ST-T改变会自行纠正）是旁路预激心室与房室结下传冲动正常激动心室形成的融合波完全显性预激：QRS0.16-0.20S不完全显性预激：QRS0.12-0.16S间歇性预激：间歇出现，提示AP不应期长隐匿性预激：AP只有逆传功能，ECG表现正常顺向型AVRT（O-AVRT）最为常见，占AVRT的95%AVN前传，AP逆传逆向型AVRT（A-AVRT）较为少见，占AVRT的5%AP前传，AVN或另一条AP逆传（多AP折返）窄QRS波后逆P性心动过速（束支阻滞除外）P’常紧随QRS波之后，但不融合于QRS波之中R-P’<P’-R（R-P’/R-R<0.5）R-P’>70ms完全预激性QRS波后逆P性心动过速心动过速频率较O-AVRT为快P’常淹没于宽大畸形的QRS与继发的ST-T改变中需要与其他类型的宽QRS心动过速相鉴别（八）AVRT旁路定位（八）AVRT旁路定位（八）AVRT旁路定位（八）AVRT旁路定位（八）AVRT旁路定位（八）旁路定位规律一（八）旁路定位规律二（八）旁路定位规律三（八）旁路定位隐匿性旁路（八）旁路定位典型示例（八）旁路定位典型示例靶点定位：瓣环上的心室最早激动点（EVA）记录到AP电位心室起搏或心动过速时VA融合点试放电5s内有效四、PSVT的鉴别五、阶段小结&问题讨论49