会计学定义急性非静脉曲张性上消化道出血的诊治流程诊断的确立诊断的确立病因诊断病因诊断病因诊断病因诊断定性诊断出血严重程度和预后的判断出血严重程度和预后的判断出血严重程度分级脉搏：脉细弱，每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。血压：血象：由于血液浓缩及血液重新分布等代偿机制，RBC、HGB、HCT等数值可以暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至70g/L以下，表示出血量大，常在1200ml以上。尿素氮：出血后数小时开始增高，1～2天达高峰，3～4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。出血严重程度和预后的判断出血严重程度和预后的判断治疗卧床休息保持呼吸道通畅，防止窒息禁食？监测意识、脉搏、血压、皮肤唇甲色泽、周围静脉充盈情况、尿量等。观察大便，复查血常规应立即建立快速静脉通道，根据失血的多少在短时间内输入足量液体。液体的种类和输液量：常用液体包括等渗葡萄糖液、生理盐水、平衡液、血浆、全血或其他血浆代用品。输血指征为：(1)收缩压<90mmHg，或较基础收缩压降低幅度>30mmHg，(2)血红蛋白<50—70g／L，HCT<25％，(3)心率增快(>120／分)。血管活性药物：在补足液体的前提下，如血压仍不稳定，可以适当地选用血管活性药物(如多巴胺)以改善重要脏器的血液灌注。内镜下止血：起效迅速、疗效确切，应作为首选。抑酸药物：临床常用的制酸剂主要包括质子泵抑制剂(PPI)和组胺H受体拮抗剂(HRA)。(1)诊断明确后推荐使用大剂量PPI治疗：奥美拉唑80mg静脉推注后，以8mg／h输注持续72h。(2)HRA可用于低危患者。3.止血药物：止血药物对ANVUGIB的确切效果未能证实，不作为一线药物使用。对有凝血功能障碍者，可静脉注射维生素K。为防止继发性纤溶，可使用止血芳酸等抗纤溶药；云南白药等中药也有一定疗效；可口服冰冻去甲肾上腺素溶液(去甲肾上腺素8mg，加入冰生理盐水100—200mL)，应避免滥用止血药。4．选择性血管造影及栓塞治疗：选择性胃左动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉或胰十二指肠动脉血管造影，针对造影剂外溢或病变部位经血管导管滴注血管升压素或去甲肾上腺素，导致小动脉和毛细血管收缩，使出血停止。无效者可用明胶海绵栓塞。5．手术治疗：诊断明确但药物和介入治疗无效者，诊断不明确、但无禁忌证者，可考虑手术结合术中内镜止血治疗。需要注意的几个问题谢谢！