急性非静脉曲张性上消化道出血（优选）急性非静脉曲张性上消化道出血二、诊断三、病因常见的上消化道出血病因（1）常见的上消化道出血病因（2）常见的上消化道出血病因（3）轻度<60无<500ml基本正常正常无变化头昏3．下列情况可误诊为ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。病因诊断—内镜阴性患者重复内镜治疗、经血管造影介入治疗3．下列情况可误诊为ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。鉴别出血病因（病史、临床表现、化验、内镜）下述征象提示血容量已补足：意识恢复；3．下列情况可误诊为ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。(1)仍有活动性出血的患者，应急诊行选择性腹腔动脉或肠系膜动脉造影，以明确出血部位和病因，必要时同时作栓塞止血治疗。病情严重度分级重视病史与体征在病因诊断中的作用：如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛史，应激性溃疡患者多有明确的创伤史。病情严重度与失血量呈正相关，因呕血与黑便混有胃内容物与粪便，而部分血液贮留在胃肠道内未排出，故不能仅仅根据呕血或黑便量判断出血量。3基底洁净5肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，口服或静脉滴注(1)仍有活动性出血的患者，应急诊行选择性腹腔动脉或肠系膜动脉造影，以明确出血部位和病因，必要时同时作栓塞止血治疗。3．在补足液体的前提下，如血压仍不稳定，可以适当地选用血管活性药物(如多巴胺)以改善重要脏器的血液灌注。胃黏膜下横径动脉破裂病因诊断—病史和体征病因诊断—内镜病因诊断—内镜阴性患者病因诊断—内镜阴性患者四、ANVUGIB的定性诊断五、出血严重度与预后的判断失血量的判断上消化道出血病情严重程度分级活动性出血判断活动性出血判断活动性出血判断4．预后的评估：上消化道出血病情严重程度分级少见的上消化道出血病因Dieulafoy溃疡（杜氏溃疡）出血不明原因的消化道出血：上消化道出血病情严重程度分级推荐对活动性出血或重度ANVUGIB患者应插入胃管，以观察出血停止与否。为明确病因、判断病情和指导治疗，尚需进行凝血功能试验(如出凝血时间、凝血酶原时间)、血肌酐和尿素氮、肝功能、肿瘤标志物等检查。3．在补足液体的前提下，如血压仍不稳定，可以适当地选用血管活性药物(如多巴胺)以改善重要脏器的血液灌注。2c黑色基底101．患者出现呕血、黑便症状及头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血诊断基本可成立。胃癌重复内镜治疗、经血管造影介入治疗(2)内镜检查根据溃疡基底特征，可用来判断病变是否稳定，凡基底有血凝块、血管显露等易于再出血，内镜检查时对出血灶病变应作Forrest分级Forrest分级溃疡病变再出血概率（%）对内镜检查发现的病灶，只要情况许可，应在直视下进行活组织检查以明确病灶性质。重视病史与体征在病因诊断中的作用：如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛史，应激性溃疡患者多有明确的创伤史。(2)在出血停止，病情稳定后可作胃肠钡剂造影或放射性核素扫描(如锝标记患者的红细胞)，但此检查特异性差。3．下列情况可误诊为ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。为明确病因、判断病情和指导治疗，尚需进行凝血功能试验(如出凝血时间、凝血酶原时间)、血肌酐和尿素氮、肝功能、肿瘤标志物等检查。六、ANVUGIB的治疗(一)出血征象的监测(二)液体复苏(三)止血措施七、原发病的治疗感谢观看