大肠癌的外科治疗进展全球结直肠癌排位中国大肠癌的特点治疗效果尚不理想直肠癌手术发展结肠癌手术发展大肠癌外科治疗观念转变Miles手术不再是外科治疗的“金标准”最重要的进展全直肠系膜切除术结肠袋肛管吻合术盆腔自主神经保留术直肠癌TME手术历史的回顾解剖学基础理论基础手术适应症手术原则疗效存在的问题低位直肠癌保肛手术目前保肛手术已达70%Miles手术的“黄金时代”已过去了,它已成为直肠癌最后一种选择的术式低位前切除术(LAR)和发展起来的结肠肛管吻合术(CAA)被认为是20世纪直肠癌外科治疗的新进展理想的保肛手术保肛的影响因素肿瘤远端肠管切除的长度影响保肛的主要因素临床肿瘤下切端距离的选择保肛手术强调保留肛门的排便功能但最重要的是要达到手术切除的彻底性直肠充分游离后癌灶下缘距齿状线不少于6cm，切除肿瘤远侧2～3cm正常直肠后,倘若肛提肌、肛管括约肌和肛管无损时可考虑保肛手术残留直肠在2～3cm时可考虑双吻合器吻合残留直肠小于1cm,应选做Parks手术结肠袋肛管吻合术优点:建立储袋功能,改善肛门控制减少吻合口瘘的发生机率目前研究显示:结肠袋以5-8CM为宜结肠袋过大易发生储袋结肠炎该手术在国外已被广泛采用,并成为保肛手术中优先选用的术式？盆腔自主神经干保留根治术(pelvicautonomicnervepreservation,PANP)在保留肛门,获得健全的控便功能之后,人们更希望有正常的排尿和性功能1982年日本学者土屋等首先提出手术分型适应症手术要点效果直肠癌的淋巴引流直肠癌手术的侧方淋巴清扫侧方淋巴结分站侧方清扫的意义日本的常规侧方淋巴清扫欧美多数学者观点“受益有限,付出太大,有点得不偿失”我国的观点大肠癌的前哨淋巴结活检大肠癌SLN的意义大肠癌SLN活检术的定位方法大肠癌SLN活检术的定位方法目前SLN活检应用不多大肠癌肝转移的外科治疗进展肝转移的外科治疗治疗方式大肠癌肝转移的切除原则仅有10%～20%的患者适合手术治疗大肠癌肝转移必须强调综合性治疗腹腔镜结直肠癌手术腹腔镜与开腹手术相比的优点腹腔镜在TME中具有极大的优势更准确辨认和完全切除直肠系膜更容易保护盆腔植物神经丛出血少（结合超声止血刀）术中对肿瘤的挤压明显减少腹腔镜结直肠癌手术技术原则腹腔镜结直肠癌手术争论的焦点争论已初步一致的问题存在争议尚未一致的问题CO2气腹对肿瘤播散和机体免疫抑制的问题CO2气腹对细胞免疫功能抑制大肠癌外科治疗展望