消化系统疾病患者的护理食管癌病人的护理学习目标解剖、生理概要食管的三个生理性狭窄:第一处:环状软骨下缘平面,即食管入口处第二处:主动脉弓水平位,有主A和左支气管横跨第三处:食管下段,即食管穿过膈肌裂口处特点:（1）无浆膜层，术后易发生吻合口瘘（2）血供差，术后愈合能力较差食管分为:颈段:约5cm,食管入口至胸骨柄上沿胸廓入口处胸段:上段:胸廓上口至气管分叉平面中段:气管分叉平面至喷门口全长的上一半下段:气管分叉平面至喷门口全长的下一半腹段:较短,多包含于胸下段内流行病学病因学病理病理类型扩散及转移健康史身体状况身体状况身体状况身体状况身体状况实验室检查实验室检查食管镜检查（内镜检查）ＣＴ或MRI检查诊断要点治疗原则手术疗法手术疗法手术禁忌证常见护理诊断/问题护理措施（四）手术患者的护理1、术前护理：①呼吸道准备②消化道准备：1）术前3天流质饮食，术前1天禁食，使用抗生素2）有梗阻者，术前3天插胃管用抗生素冲洗食管3）行结肠代食管者，术前2天进行无渣饮食，术前晚进行清洁灌肠4）手术当日晨放置胃管：不可强行通过梗阻部位2、术后护理（1）一般护理：体位、检测生命体征、记出入量（2）胸腔闭式引流管的护理：观察量、性状、色若患者出现血容量不足的表现，应考虑是否有活动性出血若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘；若引流量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸（3）胃肠减压管的护理若短时间内引流出大量血液，应考虑吻合口出血结肠代食管手术后，若从管内吸出大量血性液体，或呕出大量咖啡样液体伴全身中毒症状，应考虑代食管出现坏死，应及时通知医生（3）胃肠减压的护理妥善固定防止堵塞及时更换敷料保护周围皮肤（3）胃肠减压的护理（4）胃造瘘患者护理（4）饮食护理①术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染导致吻合口瘘②术后3-5天吻合口处于充血水肿期，需禁食禁饮，期间持续胃肠减压，肠外营养，由于无浆膜层，吻合口愈合能力差，因此，术后禁食时间应适当延长③术后3-5天待肛门排气，胃肠减压量减少后，拔除胃管④停止胃肠减压24h后，若无吻合口瘘的表现即可开始进食。先试饮少量水，术后5-6天可给予全量清流质，100ml/2h，6次/天；术后3周后病人无特殊不适可进普食，注意少量多餐，细爵慢咽，防止进食量过多，速度过快⑤避免进食生、冷、硬的食物，防止后期吻合口瘘⑥进食量多、过快或因吻合口水肿导致进食时呕吐，重者应禁食，水肿消退后继续进食⑦术后3-4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行吻合口扩张术⑧食管胃吻合术后病人，可有胸闷、进食后呼吸困难，建议患者少量多餐，可自行缓解⑨术后进食易发生胃液返流至食管，防止返流性食管炎发生,平卧时加重，嘱患者餐后2小时内勿平卧，取半卧位，睡觉时垫高枕头.（6）结肠代食管护理（6）术后主要并发症的观察与护理①吻合口瘘：多发生在术后5-7天，死亡率高发生原因：1）食管的解剖特点：无浆膜覆盖2）血供差3）吻合口张力太大4）感染、营养不良、贫血、低蛋白血症表现：高热、呼吸困难、胸痛、患侧胸腔内积气、积液全身感染中毒症状、血WBC↑、重者可休克处理：立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流使用大剂量抗生素、肠外营养、再次手术②肺部并发症：肺不张和肺部感染③乳糜胸：多发生在术后2-10天原因：术中损伤胸导管所致表现：胸闷、气急、心悸、BP下降处理：胸腔闭式引流，并负压吸引，再次手术进行胸导管结扎术，同时给予肠外营养健康教育二、消化性溃疡手术方式（1）毕Ⅰ式：多适用于治疗胃溃疡，切除远端胃大部分后将残胃与十二指肠吻合。优点：重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，术后因胃肠功能紊乱而发生的并发症较少（2）毕Ⅱ式：适用于各种胃十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡者。切除远端胃大部后，缝闭十二指肠残端，将残胃与上段空肠吻合。优点：术后溃疡复发率低缺点：胃空肠吻合后改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱机率较毕Ⅰ式多2、迷走N切断术：减少胃酸的分泌护理诊断护理措施（4）饮食：拔除胃管后开始试进少量流质，第5-6天后改为全量流质，第8-9天可进半流，以稀饭为主，2周后可进软食，少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，注意少量多餐5、活动：鼓励早期活动6、输液、应用抗生素：7、镇痛3、胃大部切除术后并发症的预防与处理（2）十二指肠残端破裂：毕Ⅱ式术后最严重的并发症，多发生在术后1-2天或1周内原因：十二指肠溃疡切除困难、溃疡大、瘢痕水肿严重导致缝合处愈合不良；或因胃肠吻合口输入段梗阻使肠腔内压力过高导致破裂表现：右上腹突发剧痛，全腹急性腹膜炎表现处理：立即手术处理，术后持续减压引流，纠正水、电解质失衡，给予肠外营养