概述一代歌后邓丽君哮喘的定义DefinitionofAsthma哮喘的本质——此“炎”非那“炎”哮喘的定义GLOBALINITIATIVEFORASTHMAGINA简介流行病学（Epidemiology）简介哮喘的发病率和死亡率病因和发病机制（AetiologyandPathogenesis）遗传因素：多基因遗传,家族聚集性。atopy：特应反应性体质/过敏体质，过敏性鼻炎过敏性皮炎、湿疹、食物或药物过敏等Pathogenesis发病机制Pathology发病机制粘液分泌过多炎症细胞肥大细胞B淋巴细胞嗜酸性粒细胞Th2细胞嗜碱性粒细胞中性粒细胞血小板结构细胞上皮细胞平滑肌细胞内皮细胞成纤维细胞神经纤维Pathogenesis发病机制正常细支气管正常人哮喘患者哮喘发病机制示意图临床表现临床表现：哮喘的发病特征AsthmaDiagnosis(咳嗽变异性哮喘)二临床表现：体征1、血液检查,IgE测定，嗜酸性粒细胞增高2、痰液检查：显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验。GlobalInitiativeforAsthmaMeasurementsoflungfunction4、动脉血气分析哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒5、胸部X线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；6、特异性变应原的检测测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6倍诊断哮喘的诊断--多一点了解，多一分警惕1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关2.可闻哮鸣音3.上述症状可经治疗或自行缓解4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽5.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％符合1～4条或4、5条者，可诊断哮喘的诊断AsthmaDiagnosis分期病情分级表3哮喘急性发作时病情严重程度的分级非急性发作期分级控制水平分级危重哮喘的临床表现Distinguishingdiagnosisofasthma鉴别诊断病例介绍：患者女24岁孕足月，不规则下腹胀6小时既往2年前于诊断为“支气管哮喘”，间断用药，孕期备用沙美特罗替卡松吸入剂。2011-07-18腰麻下行剖宫产术。术中患者心率达155bpm，呼吸急促，Spo2100%，予以地塞米松及氨茶碱处理，无缓解。插管后急送ICU，后再次出现呼吸困难，考虑痰栓可能。07-19行床边纤支镜检查发现气管中短距隆突约3cm处可见一新生物完全堵塞气道。将气管导管插管深度超过新生物后给予无创呼吸机辅助通气后患者病情稳定。分别于07-21和07-26行气管镜下高频电治疗病理提示：错构瘤。出院后随访1年，患者无喘气症状，亦无使用哮喘药物。并发症(Complicatins)治疗(Treatment)治疗(Treatment)哮喘治疗的进展治疗要点Drugtherapyofasthma快速缓解药物长期预防药物Drugs（药物治疗)Oralβ2-agonists口服机理：激动β2受体，----激活腺苷酸环化酶，CAMP升高，游离钙离子减少，松弛气道平滑肌副作用：心悸，骨骼肌震颤β2受体功能下调，气道反应性升高糖皮质激素常见的吸入糖皮质激素普米克气雾剂、都保Inhaledsteroids糖皮质激素+长效β2-受体激动剂茶碱茶碱类（theophyline）：机理抑制磷酸二酯酶拮抗腺苷受体刺激肾上腺素分泌增加呼吸肌收缩增加纤毛清除抗炎与激素有协同作用Usingprinciplesoftheophylline抗胆碱药阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经兴奋性，阻断气道收缩与β2受体兴奋剂合用于夜间哮喘及多痰者副作用：口干，口苦，痰粘稠Anti-cholinergicdrugNon-steroidanti-inflammationdrugs白三烯Leukotrienes白三烯调节剂LTsreceptorinhibitor：急性发作期的治疗1.轻度的治疗2.中度的治疗3.重度至危重度的治疗慢性持续期的治疗的基本方案哮喘患者的教育和管理教育病人并与病人建交伙伴关系，让他们学会：规律性去医院复诊避免暴露于危险因素避免和控制哮喘的触发因素通过规范治疗我们能够做到自由呼吸谢谢