肿瘤医学知识专题讲座第一节肿瘤概述一、肿瘤(tumor):定义3.现状：a.全世界每年患肿瘤病例1010万人,死亡人数760万.肿瘤是男性死亡的第二原因,女性死亡占第三.我国每年新发病例200万人,死亡150万人.b.我国常见肿瘤:城市肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌农村胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌二、分类三、病因2.机体因素：四、病理与分子事件4.转移:肿瘤细胞的侵袭、局部浸润、远处转移等三步骤，具体类型有直接蔓延、淋巴或血行转移、种植。5.免疫特征：肿瘤免疫是指具有间接或者直接消融肿瘤细胞的免疫效应功能。分固有性和获得性；细胞凋亡良性肿瘤与恶性肿瘤的区别交界性肿瘤：癌前病变：原位癌，早期癌，微小癌，隐匿癌五、临床表现1.局部表现：全身表现：六、诊断3.实验室检查：a.常规检查：血常规，大便常规，尿常规(B-J蛋白），肝肾功能b.肿瘤标志物检查：见图表特异性：真阴性率灵敏度：真阳性率有效率：真阴性+真阳性/总检查数c.肿瘤标志物临床意义：1.肿瘤高危人群的筛查2.原发肿瘤的发现及探测3.肿瘤复发与转移的监测4.肿瘤的鉴别诊断及分期5.肿瘤治疗疗效的观察及预后判断4.基因诊断：核酸中碱基排列具有极严格的特异序列，基因诊断即利用此特征。主要采用PCR技术。原癌基因：rasmycHER-2/neu抑癌基因:p53RbAPC4.影像诊断5.内镜检查6、病理形态学检查原位癌肿瘤分期：预防:治疗：恶性肿瘤的治疗：手术治疗：1.原则：a.医源性播散的预防b.原发灶的广泛切除c.淋巴结的清扫2.应用：a预防性手术b诊断性手术c根治及扩大根治手术d对症手术或姑息手术e转移瘤的手术治疗3.外科与其他方法的综合应用a.外科与化疗的综合应用b.外科与放疗的综合应用4.肿瘤外科手术新观点化疗：肿瘤的生长常与全身因素相关密切，而化疗则发挥了特殊作用，例如进入血流的肿瘤栓子，是引起转移的重要途径，药物进入血液后可以起到直接杀灭作用，对于亚临床病灶和已经转移增殖中的微小病灶以及在生长中的继发部位转移肿瘤灶，是局部治疗手段所难及的，而药入体后可以到达全身绝大部分部位，对这些肿瘤杀死或抑制达到病情缓解，并对敏感药物的肿瘤体，可以大量杀灭病体细胞，而达到临床可见的肿瘤缓解、控制作用。化疗的一般疗效在20％～50%：治愈：绒癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急淋白血病长期缓解：霍奇金、非霍奇金、乳腺癌、肾母细胞瘤、小细胞肺癌部分缓解：非小细胞肺癌、胃肠道癌有效率30%，头颈肿瘤有效率10%～30%。1.药物作用分类：2.药物分类：a.细胞毒素类药物：环磷酰胺b.抗代谢类药物：氟尿嘧啶c.抗生素类：阿霉素d.生物碱类：长春新碱、VP-16e.激素类：三苯氧胺、强的松f.其他杂类：顺铂3.化疗适应症：(1)血液系统肿瘤，白血病，多发性骨髓瘤，淋巴瘤。(2)疗效较好实体肿瘤，非小细胞性肺癌，皮肤癌，绒毛膜上皮癌，精原细胞瘤，卵巢肿瘤。(3)术后或放疗后实体瘤的巩固治疗。(4)癌性体腔积液。(5)肿瘤所致上腔静脉压迫，呼吸道压迫，脊髓压迫。4.给药方式：静脉，口服，肌肉注射，瘤内注射，动脉介入5.化疗副反应：a.骨髓抑制b.消化道反应c.脏器损伤d.免疫功能下降6.分子靶向治疗:美罗华—B细胞淋巴瘤赫塞丁—乳腺癌易瑞沙—非小细胞肺癌特罗凯—非小细胞肺癌爱必妥—大肠癌格列卫—胃肠间质瘤索拉菲尼—肝癌放射治疗:利用射线对组织细胞中DNA促使变化，染色体畸变或断裂，液体电离产生化学自由基，终于会引起细胞或其子代失去活力达到破裂或抑制肿瘤生长。分化程度低的细胞和分裂期的细胞对电离辐射比较敏感而容易失活，因此恶性肿瘤可用放射线治疗。1.射线分类:a电磁辐射：X射线、γ射线、同位素b粒子辐射：中子射线、电子线、中子线2.照射方法：a.内照射b.外照射3.放射敏感性分类：a.高度敏感：淋巴造血系统肿瘤，性腺肿瘤，多发性骨髓瘤，肾母细胞瘤等b.中度敏感：鳞癌及部分未分化癌c.低度敏感：胃肠道腺癌，软组织及骨肉瘤4.适应症：首选放射治疗的肿瘤有：鼻咽癌、早期喉癌、恶性淋巴瘤，尤文氏瘤乳癌、肺癌、食管癌、皮肤癌、宫颈癌、鼻窦癌等，大多在术后或术前施行放射治疗。黑色素瘤、纤维肉瘤、骨软骨肉瘤对射线不敏感，不宜用放射治疗。5.副作用：照射组织损伤，骨髓抑制，皮肤粘膜改变及胃肠道反应4、内分泌治疗(1)手术方法(去势治疗)切除双侧卵巢--------乳腺癌切除双侧肾上腺-----乳腺癌(2)放疗方法外照射双侧卵巢-----乳腺癌（3）．激素治疗a.甲状腺素—甲状腺癌(抑制促甲状腺素分泌)b.性激素治疗乙烯雌酚—乳腺癌、前列腺癌