营养和肿瘤医学知识专题讲座一.恶性肿瘤发病情况WHO统计,世界癌症新发病例每年为1000万,因癌症死亡人数每年700万;中国癌症为第一死因,发病率不断增加每年新发病例约200万人,每年因癌症死亡人数130万.二.恶性肿瘤病因世界卫生组织专家估计，所有肿瘤90%以上由生活环境引起饮食营养是最直接的环境因素.目前营养因素和肿瘤病因间关系尚未完全阐明，资料间接来源于地理流行病学或动态流行病学各种因素造成美国癌症死亡的比例(%)人类绝大部分(80-90%)癌症是由环境因素引起的，因此是可以预防的膳食影响癌症发生的可能机制预防癌症的膳食原则癌肿发病两步学说:1致癌阶段2促癌阶段1.致癌阶段:各种因素引起基因调控失常在较强烈致癌因素作用下较短时间内完成致癌过程完成后宿主并不一定会发生肿瘤2.促癌阶段:大多为自然界广泛存在的物质强度低，作用时间长大多营养因素作为促癌因素参与癌肿发病过程。化学致癌作用证据强度恶性肿瘤的预防:一级预防：病因预防二级预防：早期发现、诊断、治疗三级预防：合理综合治疗、降低病死率、提高生存质量三.肿瘤的膳食预防措施1.减少食物中致癌物和致癌前体物摄入腌制食品：亚硝酸盐+胺类-亚硝胺霉变食物：黄曲霉毒素烟熏油炸烘烤：蛋白质热解--苯并芘2.平衡膳食食物多样化、营养素齐全、平衡肿瘤的膳食预防措施3.增加保护性营养素：适当增加肉、鱼、蛋、牛奶、豆制品增加膳食纤维常吃抗致病菌的食物：大蒜韭菜：防胃癌、结肠癌多吃提高免疫功能的食物：香菇、蘑菇等真菌类食物增加抗氧化营养素：VA、β－胡萝卜素、VE、硒，多吃新鲜蔬菜水果抗氧化营养素与肿瘤防治VA、β－胡萝卜素、VE：抗氧化、清除自由基促进细胞正常分化提高免疫功能抗氧化营养素与肿瘤防治肿瘤的膳食预防措施4.维持正常体重，限制热能摄入5.脂肪膳食控制在20-25%总热能饱和脂肪酸：单饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸以1:1:1为宜。n3系:n6系脂肪酸以1:6为宜6.食盐限量：6g/d饮食规律，进食不宜过快、过烫不饮烈性酒，不吸烟乐观开朗，经常锻炼慢性癌前病变定期随访、营养素阻断治疗思考题膳食中有哪些致癌的因素？预防肿瘤的饮食营养措施有哪些？比较明确的防治肿瘤的营养素有哪些？四.膳食预防肿瘤具体建议:建议1食物供应多样化建议2保持适宜的体重BMI>25造成发达国家人群下列癌症发生的危险性增加：建议3坚持体力活动体力活动与直肠癌建议4多吃蔬菜和水果用富含蔬菜和水果的膳食预防癌症肺癌与蔬菜摄入量的关系—病例-对照和队列研究胃癌与蔬菜摄入量的关系—病例-对照和队列研究胃癌与水果摄入量的关系—病例-对照和队列研究建议5建议6不要饮酒建议7少吃肉建议9限盐建议10防霉建议11食品安全建议12少吃烧烤食物建议13戒烟五.小结:癌症主要是一种可预防的疾病。癌症的主要病因是使用烟草和膳食不当。恶性肿瘤的预防:一级预防：病因预防二级预防：早期发现、诊断、治疗三级预防：合理综合治疗、降低病死率、提高生存质量癌症病例中有30%-40%可被合理的和适当的膳食及有关因素预防。以全球为基础，并按现在的发病率计算，通过适当的膳食每年可减少300万-400万病例。含大量各式各样蔬菜和水果的膳食可以减少20%或更多的癌症病例。酒精摄入量保持在建议的范围内可以减少20%的呼吸/消化道、结肠/直肠及乳腺癌病例。胃癌和结肠/直肠癌是通过适当膳食及其相关因素最可能预防的疾病。膳食预防癌症的合理中间目标是在10-25年内使全球的发病率减少10%-20%。对预防的需要六.防癌综合措施:食物多样化、营养素齐全、平衡少食烟熏、油炸、烘烤的鱼和肉类不食霉变食物控制热能，脂肪摄入20%～25%防癌综合措施:食盐限量<10g/d多吃新鲜蔬菜水果适当增加新鲜肉、鱼、蛋、牛奶、豆制品饮食规律，进食不宜过快、过烫不饮烈性酒，不吸烟乐观开朗，经常锻炼慢性癌前病变定期随访、营养素阻断治疗