如何以问题为导向实施健康照顾第七章以问题为导向的健康照顾第七章以问题为导向的健康照顾第七章以问题为导向的健康照顾第七章以问题为导向的健康照顾第七章以问题为导向的健康照顾二、社区常见健康问题的特点(一)多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段在疾病和健康问题出现早期，很多人只是感觉不适或有一些轻微症状，或表现为心理、情绪不佳、记忆力减退、疲倦等症状。对于疾病诊断来说，由于症状不典型和非特异，此时很难在临床表现与疾病之间建立明确的逻辑联系，而且很多问题也无法以疾病的概念来定义或作出明确的诊断。而相对于问题的处理而言，这一阶段却往往是全科医生实施治疗和干预的最佳时期，所花费的成本最小，但收效最大。因此，全科医生应特别关注对早期未分化健康问题的及时发现和及时处理，并努力掌握相关的知识和基本技能。其中最重要的2种技能为：一是能够在疾患的早期将严重的、威胁生命的疾病从一过性、轻微的疾患中鉴别出来；二是具备从生理、心理、社会维度对疾病或健康问题进行诊断的知识和技能，能够从问题产生的生物源性、心理及社会源性着手，对问题进行分析、鉴别及有效的干预。二、社区常见健康问题的特点(二)疾病和健康问题具有很大的变异性和隐蔽性现代医学的专业化和不断细化使得专科医生关注健康问题的视野越来越狭窄和局限，专科医生诊治的往往是一类疾病，因此，其面对的疾病往往相对固定，变异性不大，而且一旦遇到不同类别的疾病也会将其转移到其他科室进行诊治。而全科医生则面对的是其所服务社区居民的所有疾病和健康问题，包括了不同年龄、性别、不同部位的疾病，以及各种生理、心理、社会原因导致的健康问题和疾病。因此，与专科医生相比，其面对的疾病和健康问题具有很大的变异性。然而，由于很多医生大多在医院完成他们的专业技能培训，而医院面对的疾病谱与社区的疾病和健康问题谱也有较大的差别，容易导致全科医生由于缺乏实践经验，而较难把握不同个体、家庭、社区中健康和疾病问题的变异程度。此外，全科医生服务对象很多是处于亚临床、亚健康状态的人群，一方面，由于此阶段疾病或问题的未分化程度较高，且缺乏敏感特异的诊断方法，因而导致难以早期发现和及时诊断；另一方面，受制于个人健康意识、对疾病的重视程度以及症状轻微等多种因素的影响，此阶段人们很少主动就诊，其健康和疾病问题很容易被忽视，使得其健康问题具有很大的隐蔽性。因此，为了早发现、早诊断，要求全科医生能够不断跟踪和动态了解其服务社区中的个人、家庭、社区居民的各方面健康档案和信息，了解各种疾病和健康危险因素的流行状态，掌握各种疾病的诱因、流行病学、自然过程和不同的临床表现方面的知识，通过对方面知识和技能的掌握，以有效应对潜隐、充满变异和不确定性的健康问题。二、社区常见健康问题的特点（三）健康问题具有多维、系统性和关联性现代疾病谱中，社会因素往往是引发疾病和健康问题的最重要因素。传统医学模式指导下的还原轮强调把问题涉及的范围缩小到单一的因果关系链中，难以把握问题的整体特性。事实上，问题的影响因素错综复杂，涉及生物、躯体、心理、个人、人际关系、家庭、社区、社会、文化、宗教、政治、经济等多种因素，以上因素之间又存在错综复杂的相互作用。如果不了解这些因素之间的相互关系和相互作用，就难以把握疾病问题的整体特性，也难以全面、有效地解决这些问题。全科医生对健康问题的关注，不仅仅局限于对某一器官和系统疾病，而是重视各系统之间，身体与精神之间，生理、心理、社会问题之间的相互关联性以及个人的疾病与其家庭、工作单位、社区环境之间的密切联系。二、社区常见健康问题的特点(四)健康问题具有广泛性全科医疗服务以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围提供预防、治疗等六位一体的服务，使得全科医生服务具有涉及的范围大、内容广、问题多等特点。这就要求全科医疗不仅关注患者，还应该关注亚临床、亚健康以及健康人群的多种健康需要和健康危险因素问题；不仅应关注个体的生理、心理、社会维度的健康问题，还应关注家庭、单位、社区、社会环境中的健康问题；不仅应该关注疾病的治疗问题，还应关注疾病的预防、保健、康复以及健康教育、健康促进等对个体、群体疾病的治疗、健康照顾、健康的维护和促进等多方面问题。二、社区常见健康问题的特点(四)健康问题具有广泛性全科医生面对的健康问题的广泛性，要求其不仅熟悉和掌握疾病的诊疗技能，还应熟悉和掌握非疾病状态健康问题的发现和处理方面的知识和技能，包括：及时发现并实施针对健康人群、亚健康人群、亚临床人群健康危险因素的干预，进行健康教育和健康促进的基本技能以及对高危人群进行生活方式管理、需求管理、疾病管理等方面的技能。二、社区常见健康问题的特点(五)健康问题分类特征：健康问题多于疾病、常见病多于罕见病虽然全科医生面对的疾病和健康问题具有广而杂的特点，然而，由于现代社会中导致疾病的危险