职业病危害项目申报表(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）申报登记号:安阳高新职申（年）第号数据库编号：申报日期：年月日职业病危害项目申报表申报单位（盖章)法定代表人经办人联系申报日期年月日高新区区安全生产监督管理局制附件1职业病危害项目申报表单位：（盖章)主要负责人：（签字)日期：申报类别初次申报○变更申报○变更原因单位注册地址工作场所地址企业规模大○中○小○微○行业分类注册类型法定代表人联系职业卫生管理机构有○无○职业卫生管理人员数专职兼职劳动者总人数职业病累计人数职业病危害因素种类粉尘类有○无○接触人数接触职业病危害总人数：化学物质类有○无○接触人数物理因素类有○无○接触人数放射性物质类有○无○接触人数其他有○无○接触人数职业病危害因素分布情况作业场所名称职业病危害因素名称接触人数（可重复）接触人数（不重复）（作业场所1）（作业场所2）……合计填报人：联系：填表说明1。【申报类别】是指第一次申报还是变更申报。如是变更申报，需要填写【变更原因】.2。【变更原因】按《职业病危害项目申报办法》第八条的内容简要填写。3。【单位注册地址】指单位工商注册的地址。4。【工作场所地址】指用人单位从事职业活动的地点。5.【法定代表人】不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。6。【企业规模】按国家统计局《关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》(国统〔2021〕75号）的要求，填写大、中、小、微。7。【行业分类】按《国民经济行业分类和代码》(GB/T4754－2002）填报。8.【劳动者总人数】【职业病累计数】等需要填写数字的栏目，数据统计范围为截至目前。9。【职业病危害因素种类】接触人数按粉尘类、化学物质类、物理因素类、放射性物质类、其他五类分别填写。此栏目由计算机自动生成，网上申报可以不填。如仅纸质申报，应分类填写。10。【接触职业病危害总人数】指目前接触各种职业危害的人数。由计算机自动生成，网上申报不填。如仅纸质申报,应填写。11.【职业病危害因素分布情况】按作业场所分别填报，【危害因素】依据《职业病危害因素分类目录》规定填写，【接触人数】(可重复）指实际接触该职业病危害因素的人数。12。【接触职业病危害人数】（不重复）指该作业场所实际接触所有职业病危害因素的人数,由于一个人可能接触多种职业病危害因素，不能按职业病危害因素简单相加，为方便起见，可采用工作场所内在岗职工人数减去不接触职业危害人数的简单计算方式填报。自动消防设施设计防火审核申报表申报单位：（盖章)申报日期：郑州市公安消防支队工程名称工程地点建设单位联系人原批准文件号联系批复内容消火栓系统产品名称产品型号生产厂家数量室内消火栓室外消火栓消防水泵水泵接合器消防水池容积m3屋顶水箱容积m3单位类别单位名称负责人联系人联系设计单位施工单位通风空调产品名称产品型号生产厂家数量风机防火阀防烟排烟系统产品名称产品型号生产厂家数量防火阀送风机排烟阀排烟机部位防烟楼梯间前室及合用前室走道方式1.自然排烟；2.正压送风;3。送风排烟;4。机械排烟；5.通风兼排烟防烟排烟系统机械防烟送风量m3/h机械排烟排烟量m3/h单位类别单位名称负责人联系人联系设计单位施工单位火灾自动报警系统系统形式1.区域报警；2。集中报警；3。控制中心报警设置部位产品名称产品型号生产厂家数量集中报警器区域报警器感烟探测器感温探测器应急广播手动按钮其他探测器控制室位置控制室面积耐火等级出入口数量m2应有控制功能数实有控制功能数缺何种控制功能单位类别单位名称负责人联系人联系设计单位施工单位自动喷水系统类型1.喷水灭火2.喷雾水灭火3.喷雾水冷却喷洒类型1。干式；2。湿式；3。预作用；4。开式系统设置部位自动喷水灭火系统系统保护面积m2产品名称产品型号生产厂家数量喷洒头报警控制阀水流指示器压力开关水泵稳压泵气压罐单位类别单位名称负责人联系人联系设计单位施工单位气体灭火系统1卤代烷2二氧化碳3其它系统形式1全充满2局部应用保护容积（m3）设置部位产品名称产品型号生产厂家数量喷头瓶头阀分配阀远程启动装置联动开启装置手动开启装置紧急制动储罐升/每瓶气体灭火系统单位类别单位名称负责人联系人联系设计单位施工单位安全疏散系统产品名称产品型号生产厂家数量疏散指示标志消防电源应急照明消防电梯防火门防