中医基础理论中医脉诊内容提要一、脉诊概念二、脉诊简史三、脉诊原理四、脉诊部位五、脉诊方法六、脉诊要素脉——脉道脉搏——心脏跳动推动血气在脉道中流动时振动管壁所产生的搏动。可见脉搏是心脏功能的具体表现。脉象——医生指感下脉动应指的形象。是脉搏所显示的脉位(浅、深)、脉数(频率、节律)、脉形(长短、大小)和脉势(有力、无力)各方面的综合形象。脉诊——医生用手指切按患者动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情，辨别病证的诊察方法。先秦医家扁鹊擅长候脉诊病。脉诊的具体记载始见于《内经》。《难经》提出“独取寸口”诊法。张仲景确立了“平（凭）脉辨证”。王叔和《脉经》是现存最早脉学专著。唐宋明清脉学发展迅速。应用现代科学，整理发展脉学。第一节脉诊概述1．心搏状态是影响脉象的动力。心气旺盛，心血充盈，心之阴阳调和脉象和缓有力；心气虚衰，心血不足，心之阴阳失调心象无序杂乱。2．脉管的功能直接影响脉象。3．气血的质量可反映于脉象。气血不足，脉失充盈——脉象细弱；气滞血瘀，脉行艰涩——脉涩不利；气盛血涌，血流迫疾——脉洪滑数。1．肺主宗气，贯通心脉；肺朝百脉，助心行血2．脾主运化，化生心血；脾主统血，影响血行3．肝主疏泄，调节心神；肝主藏血，调节血量4．肾精化髓，充养脑神；心肾相交，水火既济1．含义——诊察人体上、中、下三部有关动脉的诊脉方法。头,手,足×天,地,人→三部九候诊法源流：(《素问·三部九候论》)2．诊脉部位三部九候诊脉的部位示意图第一节脉诊概述1．含义——对人迎和寸口脉象相互参照，进行分析的诊脉方法。2．部位人迎脉——喉结旁两侧颈总动脉搏动处寸口脉——两手挠骨头内侧桡动脉搏动处源流：《灵枢·终始》第一节脉诊概述第一节脉诊概述4．运用寸口脉——反映内脏；人迎脉——反映体表（1）正常①人迎、寸口二处脉象相应，变化一致。②春季：人迎脉＞寸口脉；秋季：寸口脉＞人迎脉。4．运用（2）病理①寸口＞人迎（1～3倍）：寒邪入里/内脏阳虚寸口＞人迎（4倍）：内关(阴气盈溢于内不与阳气相交)②人迎＞寸口（1～3倍）：病邪由表入里（表邪盛）人迎＞寸口（4倍）：外格(阳气盛极格拒阴气不得外出)5．特点：反映体内阴阳变化，较遍诊法简单。1．含义以寸口、趺阳、太溪三部相参诊脉方法。源流：张仲景《伤寒杂病论》。2．部位寸口脉——脏腑；趺阳脉——胃气；太溪脉——肾气。第一节脉诊概述4．运用①寸口无脉或微弱，趺阳有力——胃气尚存，可救；②寸口无脉或微弱，趺阳亦弱——胃气已绝，难治。5．特点适用于寸口无脉或危重病人。1．含义单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉之脉象，以诊察人体生理病理状况的诊察方法。渊源：初见于《素问》；倡导于《难经》；推广于《脉经》。2．机理（1）寸口是脉之大会(“百脉朝肺”)（2）寸口部脉气明显(经穴,输穴;“脉会太渊”)（3）可反映宗气盛衰(起于中焦,与胃气相通)（4）脉位浅显易诊察(桡动脉寸口部行走表浅)部位确定寸,关,尺×浮,中,沉→三部九候分候脏腑：左手心肝肾,右手肺脾命3．寸口脉三部九候分候理由3．寸口脉三部九候临床运用——“独异”主病比较六脉有否一部独特变化，以定病位。如：右关独异——脾病；左寸独异——心病；左关独异——肝病。正坐平臂，与心齐平。1．布指：医患侧坐，左右交诊；中指定关，随按尺寸2．调指：臂长宜疏，身矮要密；指目候脉，三指齐平3．运指：举轻按重，中取为寻；三指总按，一指单诊4．平息：医息调匀，平息计数；五十脉动，脉方清晰5．察脉：指息之后，位数形势；反复操练，细心体察指目候脉示意脉位：脉动部位浅深(浮,沉)脉数：脉动频率(迟,数)和节律(促,结,代)脉形：脉搏的宽窄(洪,细)、紧缓(紧,缓)脉搏的大小(大,小)、长短(长,短)脉势：脉动力量大小(实,虚)和畅涩(滑,涩)一、平脉的概念二、平脉的特点三、平脉的胃神根四、平脉的生理变异1．含义：人在生理相对稳定条件下所出现的脉象是正常脉象。又称为“平脉”、“常脉”。2．意义：脏腑健运，气血充盈，阴阳平衡，气机调畅脉位:不浮不沉沉取不绝脉数:息四五至节律一致脉形:三部有脉不大不小脉势:从容和缓流畅有力1.含义：脉有胃气，是脉搏反映了脾胃运化正常，营养良好的形象。3.意义：判断胃气盛衰和疾病预后。胃气充足之脉（平脉）——“有胃则平”缺少胃气之脉（病脉）——“胃少为病”失去胃气之脉（死脉）——“无胃为死”1.含义：脉有神气，是脉象中显示出精气充沛，脏腑健运之象。3.意义：辨别心气的强弱和疾病的进退。有神之脉——心气充盛,气血充盈,病情好转无神之脉——心