重症营养医学知识宣讲基本理论营养的重要性营养支持的必要性饥饿与营养不良饥饿与营养不良创伤、烧伤、感染等危重症患者都处于高分解代谢状态，基础代谢率可增加50-150％。由于热量不足，蛋白质出现分解，体内蛋白质下降，将影响组织的修复，伤口愈合及免疫功能，感染难以控制，营养不良与感染形成恶性循环。据统计，当患者的体重急速下降达到35-40％时，病死率可近于100％。病程初期，危重病人的机体处于严重应激状态，垂体－肾上腺轴功能改变，儿茶酚胺、胰高血糖素、甲状腺素、生长激素等促分解代谢激素分泌增加，胰岛素分泌减少或正常，导致胰岛素／胰高血糖素的比例失调，骨骼肌等蛋白质分解，血浆中的游离氨基酸、脂肪酸增加，糖原分解和异生均增加，出现高血糖。胰岛素抵抗现象导致糖的利用受限，糖耐量下降，血糖上升。而在此时胰岛素对脂肪细胞却仍有反应，从而阻止了脂肪的分解，进一步引起热量的供应不足。应激反应与代谢危重症患者营养代谢特点营养支持的目的营养支持的原则营养支持的原则临床营养状态的评估氮平衡监测机体蛋白质状态的测定：机体没有作为能源存在的蛋白质蛋白质的消耗即细胞功能的破坏氮平衡监测氮平衡监测氮平衡监测氮平衡监测能量平衡监测能量平衡监测能量平衡监测能量平衡监测能量平衡监测水及电解质的需要量水及电解质的需要量营养素的需要量和来源营养需求特点营养需求特点营养需求特点营养需求特点营养需求特点营养需求特点危重患者营养支持的分类与途径选择二、营养支持途径的选择36胃肠内营养支持肠内营养的生理作用一、胃肠内营养的优点二、胃肠内营养用膳食的分类三、胃肠内营养的适应证肠内营养制剂的类型氨基酸型肠内营养粉（AA）短肽型肠内营养混悬液（SP）整蛋白型肠内营养混悬液（TPF）膳食纤维四、胃肠内营养的禁忌症五、胃肠内营养支持途径胃造瘘术与空肠造瘘术六、肠道内营养的并发症及处置（二）腹泻、腹胀、肠蠕动亢进（三）机械性并发症----返流的原因与处理（四）机械性并发症——喂养管堵塞的原因与处理（五）感染性并发症——吸入性肺炎的原因与处理（六）感染性并发症———配方溶液、输液器械污染的原因与处理（七）代谢性并发症——水代谢异常的原因与处置（八）代谢并发症——糖代谢异常的原因与处理（九）精神心理并发症的原因与处理一、概念：胃肠外营养是指在对机体各种物质代谢的深入研究基础上，使用完全新型的营养物（复方氨基酸、脂肪乳剂、葡萄糖、多种维生素和微量元素复合液等），经静脉输入，以达到营养治疗目的的一种方法。适应症三、常用静脉营养制剂67电解质的生理作用及每日需要量三大营养要素我院糖类制剂的品种我院氨基酸制剂品种我院脂肪乳品种PUMC2005四、给药方法五、静脉内营养的并发症及处置重症急性胰腺炎能量换算本课总结Thanksforyourattention