..整理文本整理文本.整理文本一、乳腺癌TNM分期(AJCC)第六版1、原发肿瘤（T）TX原发肿瘤无法评估T0没有原发肿瘤证据Tis原位癌Tis(DCIS)：导管原位癌；Tis(LCIS)：小叶原位癌；Tis(Paget’s)：乳头Paget’s病,不伴有肿块。注:伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。T1：肿瘤最大直径≤2cm。T1mic:微小浸润癌,最大直径≤0.1cm;注：如果有多个微浸润灶,则按最大浸润灶分类,不能将各个微浸润灶相加;如果有多个较大浸润灶时,应将其注明。T1a：肿瘤最大直径>0.1cm,但≤0.5cm；T1b：肿瘤最大直径>0.5cm,但≤1cm；T1c：肿瘤最大直径>lcm,但≤2cm。T2：肿瘤最大直径>2cm,但≤5cm。T3：肿瘤最大直径>5cm。T4：不论肿瘤大小,直接侵犯胸壁(a)或皮肤(b),如下所述：T4a：侵犯胸壁,不包括胸肌；T4b：患侧乳腺皮肤水肿(包括桔皮样变),溃破,或限于同侧乳房皮肤的卫星结节；T4c：T4a与T4b并存；T4d：炎性乳腺癌。2、区域淋巴结（N）（1）临床NX：区域淋巴结无法评估（如已被切除）。N0：无区域淋巴结转移。N1：同侧腋窝淋巴结转移,可活动。N2：同侧腋窝淋巴结转移,固定或相互融合;或虽然缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据.但有临床证据*显示的同侧内乳淋巴结转移。N2a：同侧腋窝淋巴结转移,互相融合或与其他组织固定；N2b：仅有临床证据*显示的同侧内乳淋巴结转移,而无腋窝淋巴结转移的临床证据；N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移;或有临床证据*显示同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移;或同侧锁骨上淋巴结转移,伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移。N3a：同侧锁骨下淋巴结转移；N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移；N3c：同侧锁骨上淋巴结转移。*“临床证据”的定义为:影像学检查(除外淋巴显像)或体检发现,或大体病理标本即可见的异常（2）病理学分期（pN）apNX：区域淋巴结无法评估(如已被切除,或未行病理学检查)。pN0：无组织学显示的区域淋巴结转移。pN1：1～3个腋窝淋巴结转移,和/或通过前哨淋巴结活检,显微镜下发现内乳淋巴结转移,但无临床证据**。pN1mi：微小转移(>0.2mm,<2.0mm)；pN2：4～9个腋窝淋巴结转移;或内乳淋巴结,但腋窝淋巴结无转移。pN3：≥10个腋窝淋巴结转移,或锁骨下淋巴结转移,或临床证据*显示同侧内乳淋巴结转移,同时有1个或更多腋窝淋巴结阳性;或多于3个腋窝淋巴结转移伴内乳淋巴结临床阴性但有镜下转移;或同侧锁骨上淋巴结转移。3、远处转移(M)MX：远处转移无法评估。M0：无远处转移。M1：有远处转移。4、临床分期Stage0TisN0M0StageⅠT1N0M0（*T1包括T1mic）StageⅡAT0N1M0T1N1M0T2N0M0StageⅡBT2N1M0T3N0M0StageⅢAT0N2M0T1N2M0T2N2M0T3N1-2M0StageⅢBT4N0-2M0StageⅢC任何TN3M0StageⅣ任何T任何NM1二、St.Gallen风险分级HYPERLINK"http://www.bethune.net.cn/uploads/100705/1_003709_1.jpg"三、放射治疗的指征:--T〉5cm--N:淋巴结转移>3--切缘有浸润--保乳手术后*接受新辅助化疗的患者应基于化疗前肿瘤情况考虑四、内分泌治疗适应症：ER/PR表达阳性的乳腺癌抗雌激素药物常见的有:三苯氧胺（Tamoxifen，TAM他莫昔芬）；托瑞米芬结构与雌激素相似，作用机制是与雌二醇在靶器官内争夺雌激素受体，减少胞质内雌激素受体的含量。用于绝经前，绝经后芳香化酶抑制剂AI作用机理:阻断绝经后患者由肾上腺、脂肪、肌肉、肝脏、乳腺及乳腺癌中的雄烯二酮及雄激素芳香化而产生雌激素第三代非甾体类:来曲唑那曲唑甾体类:依西美坦可用于绝经后妇女乳腺癌的一线或二线治疗，在TAM无效时仍可能有效去势药物：戈舍瑞林3.6mg皮下注射28天一次药物卵巢去势手术：卵巢切除去势五、靶向治疗（曲妥珠单抗--赫赛汀：特异性针对HER2的人源化单克隆抗体）适应症：HER2过度表达的乳腺癌术后辅助应用时间：1年联合方案:TC(卡铂)H；AC-PH；AC-TH；FEC-TH六、常用术后辅助化疗方案AC×Q3w×4周期TC×Q3w×4周期FEC×Q3w×6周期FEC×Q3w×3周期→T×Q3w×3周期FEC×Q3w×4周期→P×Q2w×4周期AC×Q3