酸碱平衡紊乱宣教教学要求ConceptsandTermsacid-basedisturbancePaCO2、CO2CP、AB、SB、BB、BE、AGmetabolic(respiratory)acidosis(alkalosis)lacticacidosisketo-acidosisrenaltubularacidosis(RTA)GABA概述酸碱平衡（acid-basebalance）是机体通过自身调节酸碱平衡的机制来维持体液酸碱度相对稳定的过程。酸碱平衡紊乱（acid-basedisturbance），是指因各种原因引起机体酸性或碱性物质超负荷或严重不足，超过了机体的调节能力，或因机体调节机制发生障碍或受水、电解质代谢紊乱影响，所导致的体液内环境酸碱稳态被破坏的病理过程。Acid-basedisturbanceisacommonbasicpathologicalprocessinwhich,becauseoftheactionsofcertaincausativefactors,thequantitativeabnormalchangesofacidicoralkalinesubstancewithinthebody(overloadorobviousshortage)arebeyondtheregulativeabilitiesofthebody,ortheregulativemechanismsthemselvesaredisrupted,orthecoexistenceofthesetwosituationsoccurs,thenormalacid-basehomeostasisisdamaged.第一节酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节一、酸碱的概念二、体液中酸碱物质的来源三、体液酸碱平衡的调节机制（一）血液的缓冲作用HClH++Cl-HCO3-+H+H2CO3Na++Cl-NaCl什么是缓冲系统？血液缓冲系统的组成分布缓冲对（二）肺在酸碱平衡中的调节作用细胞（四）肾在酸碱平衡中的调节作用肾脏在酸碱平衡调节中的作用H+-Na+交换的影响因素：①肾小管上皮细胞内的[H+]↑，H+-Na+交换↑②PaCO2↑→NaHCO3重吸收↑③原尿中的[HCO3-]↓→NaHCO3重吸收↓④碳酸酐酶的活性：抑制药：乙酰唑胺，抑制H+-Na+交换碱中毒：小管细胞内H+↓，H+-Na+交换↓⑤血[K+]（血K+与肾小管上皮细胞内H+交换）⑥血[Cl-]：（Na+重吸收的形式）⑦醛固酮水平尿液中含有H2PO4-和其他有机酸，它们所结合的H+量，可用NaOH溶液来滴定，将尿液滴定到pH7.4时所消耗的NaOH的mEq数就是可滴定酸的值，正常人为20～40mEq（mmol），约占机体每天所产生的固定酸的总量的40%。四种调节机制在作用时间和强度上的差别：第二节酸碱平衡紊乱的类型及反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义Henderson-Hasselbach方程式pH=pKa+log[HCO3-]/[H2CO3]单纯性酸碱平衡紊乱的四种类型：第二节酸碱平衡紊乱的类型及反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义混合性酸碱平衡紊乱的四种类型：混合性酸碱平衡紊乱的四种类型：临床上如何来鉴别不同类型的酸碱平衡紊乱？血气分析仪血气分析仪为血液H+离子浓度（mol/L）的负对数正常值：7.35~7.45意义：pH在7.35~7.45表示（1）机体的酸碱平衡是正常的；（2）？Henderson-Hasselbach方程式pH=pKa+log[HCO3-]/[H2CO3]Henderson-Hasselbach方程式pH=pKa+log[HCO3-]/[H2CO3]意义：pH在7.35~7.45表示三种可能：(1)（2）机体有酸碱平衡紊乱,但处于代偿期,血液中[HCO3-]/[H2CO3]的比值接近20:1；意义：pH在7.35~7.45表示三种可能：(1)(2)（3）机体有混合性酸碱平衡紊乱,因其中各型引起pH值变化的方向相反而相互抵消。pH<7.35失代偿性酸中毒pH>7.45失代偿性碱中毒急性胃肠炎时：呕吐：HCl↓伴随腹泻：HCO3-↓代谢性酸中毒伴随代谢性碱中毒pH=pKa+log[HCO3-]/[H2CO3]（二）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）正常值：4.39~6.25kPa(33~46mmHg)平均5.32kPa(40mmHg)意义：为反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标PaCO2>6.25kPa为肺泡通气不足PaCO2<4.39kPa为肺泡通气过度（三）标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）AB(actualbicarbonate)是指隔绝空气的血液标本，在实际情况下PC