酸碱平衡紊乱AcidBaseDisorder概念酸碱物质的来源酸碱平衡的调节常用指标单纯性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱分析判断酸碱平衡紊乱的原则病案分析在代谢过程中机体不断产生和摄入大量的酸性/碱性物质，通过机体一系列调节作用，体液的酸碱度保持在一个相对稳定的范围内，正常血浆pH波动于7.35-7.45之间，称之为酸碱平衡。二、体内酸碱物质的来源酸碱的概念酸性物质的来源碱性物质来源三、机体对酸碱平衡的调节（一）血液缓冲系统11缓冲调节方式HCO3-/H2CO3为最重要，量最多，作用大且快，开放式调节，潜力大，直接决定PH值，缓冲固定酸Hb缓冲系统占35%，在缓冲挥发性酸方面起到了重要作用。CO2（二）肺的调节PH↑、PCO2↓肺缓冲调节的特点（三）肾脏的调节1.泌氢的方式不同2.每分泌1molH+,重吸收1molHCO3-3.无尿液酸化4.CA活性呈pH依赖HPO42－1.NH3从哪里来?2.与pH有什么关系?NH3（四）组织细胞的缓冲CO2H＋四、反映酸碱平衡状况的常用指标pH=6.1+logHCO3-/(0.3×PaCO2)=6.1+log20/1=7.4（一）PH与H+浓度Henderson-Hasselbalch方程式（二）动脉血CO2分压：PaCO2（三）标准碳酸氢盐SB和实际碳酸氢盐ABAB与SB的差值反映呼吸性因素的影响AB>SB有CO2潴留，见于呼酸和代偿性代碱AB<SB有CO2排出过多，见于呼碱和代偿性代酸意义：反映代谢性酸碱平衡紊乱的指标（六）阴离子间隙（AnionGap，AG）AG的意义主要反映机体内固定酸和有机酸的蓄积。AG的测定对区分不同类型的代酸和诊断某些混合型酸碱平衡紊乱有重要意义。课堂测试题分类：五、单纯性酸碱平衡紊乱（一）代谢性酸中毒metabolicacidosis2.常见原因：Ⅰ型（远端肾小管性酸中毒，DistalRTA）远端小管泌H＋障碍Ⅱ型（近端肾小管性酸中毒，ProximalRTA）近端小管重吸收HCO3-障碍H+反常性碱性尿3.分类4.代偿调节代酸的血液及细胞内的缓冲调节细胞内的缓冲[H2CO3]↓代酸肾脏的代偿调节作用5.机体的主要变化类型基本变化PaCO2SBABBBBEClK6.防治原则思考题（二）呼吸性酸中毒respiratoryacidosis2.常见原因思考题3.分类急性呼酸呼吸中枢抑制：麻醉药、镇静剂过量，CO中毒，脑外伤，感染，肿瘤，脑血管意外呼吸肌麻痹：重症肌无力、周期性麻痹、严重低钾、急性脊髓灰质炎急性呼吸道阻塞：溺水窒息、气道异物、大咯血、哮喘持续状态、喉头水肿急性肺疾患：肺炎、广泛肺栓塞、肺水肿、ARDS急性胸膜疾患：胸膜炎、液气胸等慢性呼酸慢性弥漫性肺病变：肺气肿、肺纤维化、重度肺不张慢性支气管病变：慢支炎、支气管哮喘胸廓病变：胸廓畸形、胸膜增厚4.代偿调节CO25.机体的主要变化类型基本变化PaCO2SBABBBBEClK6.防治原则1.概念：血浆中原发性[HCO3-]↑的病理过程。2.常见原因代碱碱中毒时尿液一般呈碱性，但在低钾引起的碱中毒，因肾小管泌H+或HCO3-重吸收增强，尿液中H+↑或HCO3-↑，尿液呈酸性，称为反常性酸性尿。3.分类4.代偿调节5.机体的主要变化类型基本变化PaCO2SBABBBBEClK6.防治原则（四）呼吸性碱中毒respiratoryalkalosis2.常见原因3.代偿调节类型基本变化PaCO2SBABBBBEClK5.防治原则六、混合性酸碱平衡紊乱临床混合性酸碱失衡的主要类型七、分析判断酸碱平衡紊乱的原则pH∝代酸（二）代偿预计值和代偿限度（三）以AG值判断病案讨论Case1Step3根据单纯性酸碱平衡紊乱的代偿公式PaCO2=[HCO3-]×1.5+8±2=10×1.5+8±2=15+8±2(21～25)mmHg实际PaCO2↓为20mmHg，超出此范围，故合并呼吸性碱中毒该患者为代酸合并呼碱