肺结核授课医学知识培训[概述]是由结核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病，是威胁人民健康的呼吸系统传染性疾病，发病率高。[临床与病理]结核病的发病分为两大类：即初染性肺结核和继发性肺结核。结核病是一种特异性炎症，其主要的基本病变如下：（1）渗出为主的结核病变（2）增殖性为主结核病变（3）变质为主的结核病变（4）结核性空洞（5）结核球（6）血行播散性结核（7）支气管播散性结核病变（8）胸膜结核病变（9）纤维病变及钙化结核病变的动态变化与转归：1、病变趋向好转、愈合的改变（1）病变吸收或缩小（2）增殖性病变与纤维化（3）钙化或骨化（4）空洞的缩小或闭合2、病变趋向进展、恶化的改变（1）病变扩大进展（2）溶解、播散结核病的临床表现个体差异很大，与感染结核菌的数量、毒力及基体免疫反应和变态反应状态有关，也于病变的发展阶段有关其表现为咳嗽、咯血及胸痛和一些全身中毒症状表现为低热、盗汗、乏力、食欲减退和消瘦等。有的无任何临床症状因体检而发现。痰检找到结核菌或痰培养阳性及纤支镜检查发现结核性病变，是诊断结核的可靠根据，结核菌素反应阳性有助于小儿肺结核的诊断。结核病的分类：（一）结核病分类：1、原发性肺结核2、血行播散型肺结核3、继发性肺结核，包括渗出浸润为主型，干酪为主型和空洞为主型肺结核4、结核性胸膜炎5、其它肺外结核（二）痰菌检查（三）治疗史（四）病变范围及部位（五）记录程序肺结核基本病变的X线表现第5节各种类型肺结核的X线表现[临床表现]初期无明显症状，病变进展可有午后低热、无力、疲乏、食欲减退、盗汗。部分病人有高热、咳嗽、气短，周身不适，类似流感或肺炎症状。原发性肺结核分为以下两型：原发综合征:初次感染的结核菌在肺中部近胸膜下产生结核性炎症，而且沿淋巴管蔓延，引起淋巴管及肺门与纵隔淋巴结炎。胸内淋巴结结核:原发病灶吸收后，仅留下肺门及纵隔淋巴结肿，称胸内淋巴结结核[影像学表现]X线原发综合征肺中部近胸膜下的小片状或云絮状影，边界模糊（原发灶）。从病灶向肺门的数条索条状影（淋巴管炎）。肺门与纵隔淋巴结肿大（淋巴结炎），三者同时出现为典型的哑铃状双极现象胸内淋巴结结核在肺门及纵隔旁见到圆形或结节形影，突向肺内外缘呈半圆形或分叶状，边界清楚。淋巴结肿大的同时伴淋巴结周围炎，见肺门影增大、模糊、边界不清。肿大的淋巴结压迫支气管可引起肺不张。原发综合征1417右肺门淋巴结结核19纵隔淋巴结核并结核性胸膜炎。CT示右侧胸腔少量积液21222324CT清晰显示原发病灶、引流的淋巴管炎及肺门及纵隔淋巴结的肿大。显示肿大淋巴结压迫支气管所引起的肺不张。早期发现原发灶内的坏死。原发综合征二、血行播散型肺结核[病理]肺组织可见充血，肺间质性炎症浸润于肺泡，肺间质中形成大量的结核结节，使肺组织体积增大而变硬，肺泡壁增厚，产生换气功能障碍，肺活量减少。[临床表现]起病急骤，高热、寒战、不适、乏力、咳嗽、少量痰、气短及呼吸困难。根据结核杆菌侵入血液循环的途径、数量、次数和机体的反应，可分为急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散型肺结核。急性粟粒型结核菌一次大量侵入血循环或在短期内多次进入血液，播散到肺部及全身。以儿童及青少年多见，发病急，临床症状重。亚急性或慢性血行播散型结核菌多次少量反复进入血流引起。一般成人多见，临床症状也不重。[影像学表现]急性粟粒型肺结核X线早期可以没有改变，或仅肺透光度略低。一般要在发病10天后肺部才会出现典型的X线表现，双肺出现大小均匀，密度均匀，分布均匀的粟粒结节影，也称三均匀。粟粒结节呈小圆形，大小为1~2mm边缘清晰。急性粟粒型肺结核三均匀35CT与X线表现相似。CT尤其高分辨力CT可早期发现肺内的粟粒结节影。37急性粟粒性肺结核。不同层面见双肺野满布大小均匀的结节状高密影急性粟粒性肺结核。CT肺窗像示双肺野满布小点状结节影，“三均匀”急性粟粒性肺结核41亚急性或慢性血行播散型肺结核X线典型征象三不均匀，大小不均、密度不均、分布也不均。小至粟粒，大至结节，分布在肺的上部，上面的病灶老，下方的病灶新，有增殖渗出、纤维化有时还有空洞。双肺中下野有代偿性肺气肿。部分病灶可有钙化，而胸膜亦见粘连与增厚。亚急性血行播散型肺结核三不均匀45CTCT表现与X线表现相似。病灶分布以中上肺野较多。病灶大小不均，密度不均，部分病灶可见钙化。亚急性血行播散型肺结核三、继发性肺结核[影像学表现]1、浸润性肺结核X线继发性肺结核的X线表现多种多样，比较复杂其基本病变有：渗出性病灶、干酪性病灶、纤维性病灶、钙化病灶、结核性空洞和肿瘤样病变。1、浸润性肺结核（1）早期浸润:在锁骨上下区出现小片云絮状渗出灶，边界