学习要点【掌握】黄疸病的概念、分类及证治。【熟悉】黄疸病的病因病机与辨证。【了解】黄疸病的预后。【背诵】原文：1、2、13、15、18、19、21、22。34概念黄疸病：以身黄、目黄、小便黄为主证，以目睛黄染为特点病因病机病因病机病因病机—寒湿发黄[原文3]阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。分析：阳明病-属里实热证，脉当数脉迟者-迟主寒食难用饱，饱则发烦头眩-脾虚寒，不运化，则难饱食，饱食则食从寒化，增加中焦虚寒，脾不升清则头眩不舒而心烦小便必难-脾病，输化失职虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也-误治，下则伤脾，脾胃失运，故腹满如故。病因病机—寒湿发黄病因病机—寒湿发黄脾胃虚寒，寒湿内生黄疸（谷疸）症状：脉迟、腹满、小便难、饱则发烦头眩，燥不得眠汪苓友：脾胃受寒湿所伤，而色见于外。蒋式玉：阴黄之作，湿从寒化，脾阳不化湿，胆汁为湿所阻，渍之于肝，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黄。病因病机—火劫发黄病因病机—火劫发黄病因病机—火劫发黄病因病机—湿热发黄病因病机—湿热发黄病因病机—湿热发黄病机：脾色必黄，瘀热以行病机：脾色必黄，瘀热以行病因病机分类及主证分类及主证[原文2]趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。提要：谷疸主症分类及主证----谷疸趺阳脉数——胃中有热，消谷善饥脉紧——脾有寒湿，运化无力紧而数——脾湿胃热，湿热中阻食谷即眩——进食加重脾胃湿热，湿热熏蒸上冲小便不通——湿热下注，气化不利身体尽黄——湿热不能从小便排泄，郁滞于中，脾色必黄，瘀热以行——谷疸尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾：从脉象鉴别女劳疸与谷疸。前者为肾虚，后者为脾伤。分类及主证----谷疸病因病机：饮食内伤，脾失健运，生湿蕴热，郁蒸血分所致主症：黄疸，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，食即为满等黄疸的形成及病势的轻重与饮食密切相关，故称之为谷疸[原文2]额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治。提要：女劳疸主症分类及主证----女劳疸额上黑——房劳伤肾，肾色外现微汗出，手足中热，薄暮即发——肾阴虚生内热膀胱急——肾阴虚，小腹失于濡润小便自利——肾虚瘀热内无湿热，小便自调（与谷疸、酒疸相鉴别）腹如水状——阴阳两伤，脾肾两败----难治分类及主证----女劳疸病因病机：房劳过度，肾阴不足，虚阳上浮主症：黄疸，额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利等女劳疸多发生在黄疸后期，女劳所伤是主要原因。但“五脏之伤，穷必及肾”，所以黄疸失治、误治，日久不愈者，均可转伤于肾，精亏血瘀而成此症。分类及主证----酒疸[原文2]心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。[原文4]夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。[提要]酒疸的主症分类及主证----酒疸心中懊憹而热——酒性湿热，内蕴脾胃，熏蒸于心不能食，时欲吐——湿热内盛，升降失常，胃气上逆小便不利——湿热下注影响膀胱气化心中热——湿热上干于心足下热——湿热下注于足分类及主证----酒疸病因病机：嗜酒过度，胃蕴湿热，郁蒸发黄主症：黄疸，心中懊憹而热，不能食,时欲吐,足下热,小便不利等症。大量或持续饮酒导致的黄疸——酒疸比较辨证论治----谷疸[原文13]谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。[提要]湿热谷疸的证治[病机]饮食内伤，脾失健运，生湿蕴热，郁蒸血分辨证论治----谷疸寒热：湿热熏蒸，营卫壅塞不利——形寒发热不食：湿热中阻，脾胃失运化食即头眩：饮食入胃，助湿生热，湿热上冲心胸不安：湿热上扰心神主症：阳黄、形寒发热、不欲饮食、食即头眩、心胸不安，腹满、溲黄、小便不利、恶心呕吐、舌红苔黄厚腻、脉滑数等辨证论治----谷疸治法：清热利湿方药：茵陈蒿汤（治湿热黄疸之第一要方）茵陈蒿：清热利湿以退黄（6两）栀子：苦寒清利三焦之湿热大黄：泻热通便，除热行瘀（2两）小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。辨证论治----酒疸[原文5]酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥；其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。[原文6]酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。[提要]酒疸的证治[病机]饮酒过度、湿热内蕴辨证论治----酒疸湿热偏上：欲吐、鼻燥。湿热偏下：腹部胀满。湿热在中：湿盛于热，未扰心神，神情安静，