黄疸病脉证并治第十五一、病因病机、分类与辨证【原文】师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之，（8）【提要】本条论述火劫而发黄的治法以及湿邪在黄疸发病中的作用。【分析】病因：黄疸的形成多与湿热有关。火劫发黄是因火攻发汗，湿从燥化，热势增重所致。主症：全身发黄，发热，心烦，口渴，气喘，胸满，腹满而热。治法：通腑泄热。（二）寒湿发黄【分析】病机：寒湿蕴结于脾胃。主症：全身发黄，腹满，不能饮食，饱食则烦闷，头眩，小便难。（三）分类与主症心中懊●而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。（2）夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。（4）【提要】本条进一步指出黄疸病机、分类及主症。【分析】主症：谷疸—食谷即眩，胃脘痞闷，小便不通全身发黄。其中以食谷即眩征。酒疸—心中懊●而热，不能食，时吐，小便不利，全身发黄。其中以心中懊●而热为特征。女劳疸—额上黑，微汗出，手足心热，薄暮加重，小腹拘急，小便自利。其中以额上黑为特征。（四）辨湿热与寒湿发黄【分析】9条：湿热发黄主症：全身发黄，黄色鲜明，渴欲饮水，小便不利，脉沉。10条：寒湿发黄主症：全身发黄，黄色晦暗，腹满，胃中不和而不得安卧湿热发黄与寒湿发黄鉴别表二、证治分析：寒热—营卫不和不食—运化失职食即头眩,心胸不安—强食助湿热,湿热上冲久久发黄为谷疸—郁蒸日久，汁外溢病机：湿热蕴蒸脾胃，湿热并重。治法：清泄湿热（保肝退黄）。方剂：茵陈蒿汤。方义：方中用茵陈蒿清热利湿，栀子清三焦而利水道，大黄泄热通便退黄，三味合用，使瘀热湿浊从小便排泄。1．治法【分析】变治法：湿热在上—症见心中热，或欲吐，鼻燥，脉浮者宜先用吐法。湿热在下—症见腹满，脉沉弦者宜先用下法。2．证治病机：饮酒过度，湿热上蒸。主症：阳黄，黄色如橘心中懊●或热痛—酒毒湿热上蒸心胸。兼症：呕恶不能食，小便不利，便难身热。治法：泄热除烦。方剂：栀子大黄汤。方义：栀、豉—清心除烦—清上热。黄、枳—通便泄热—泻下实。枙子大黄汤与茵陈蒿汤证治鉴别表(三)女劳疸【分析】治法：消瘀化湿。方剂：硝石矾石散。方义：消瘀化湿的功能，硝石即火硝，能入血分消瘀活血，矾石入气分化湿利水，大麦粥汁调服，以保养胃气。（四）黄疸【分析】方义：方中以栀子、黄柏清里泄热、大黄、硝石攻下瘀热，全方共奏清热通便，利湿除黄之功。鉴别：茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤均治湿热黄疸。其病位偏上，热重于湿者，宜用栀子大黄汤；湿热俱盛，病在中焦者，宜用茵陈蒿汤；病情急重，里热成实，病位偏于中下者，宜用大黄硝石汤。2．湿重于热【分析】病机：黄疸湿热蕴结，湿重于热。主症：形寒发热，食欲减退，小便短少或不利，苔腻不渴。治法：利湿退黄。方剂：茵陈五苓散。方义：方中以五苓散化气行水；茵陈清利湿热，可知本条是指湿重而内热不甚的黄疸。湿热发黄四汤证鉴别表（五）黄疸兼证、变证【分析】病机：湿邪郁表，营卫不和。主症：身黄，发热恶寒，脉浮自汗。治法：解表祛邪，调和营卫。方剂：桂枝加黄芪汤。方义：方中桂枝调和营卫以解表；黄芪扶正祛邪以祛湿。2.兼少阳证【分析】病机：少阳邪热犯胃。主症：身黄，腹痛，呕吐，往来寒热，胸胁苦满。治法：和解少阳，或兼通腑实。方剂：小柴胡汤或大柴胡汤。方义：往来寒热，胸胁苦满，腹痛而呕，但属邪在少阳，治宜和解少阳，方用小柴胡汤。3.兼燥结血瘀证【分析】病机：黄疸日久，湿热已去，胃肠燥结，津枯失荣。主症：肌肤萎黄不华，少腹微满，大便秘结，小便不利。治法：补虚润燥，化瘀通便。方剂：猪膏发煎。方义：猪膏——润肠通便。乱发如鸡子——活血祛瘀。4.误治成哕【分析】病机：误治伤阳，胃气上逆。主症：（苦寒伤脾胃，胃失和降）哕逆。治法：温胃止哕。方剂：小半夏汤。方义：小半夏汤以温胃化饮，降逆止哕，待哕逆止，再辨证论治。（六）虚黄三、转归与预后【原文】疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；阳部，其人振寒而发热也。（12）【提要】本条再论黄疸病的预后。【原文】附方：瓜蒂汤：治诸黄。方见喝病中。《千金》麻黄醇酒汤：治黄疸。麻黄三两湿热发黄寒湿发黄分类食谷即眩，小便不通，身体黄(湿热)(2)食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难(寒湿)(3)心中懊●而热，不能食，时欲吐（2）2.酒疸小便不利，心中热，足下热（4）(热盛)或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥(5)3.女劳疸—额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利（肾虚）