４ｌＯ５月第２４卷第５期ＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＪ，Ｍａｙ２００２，Ｖｏｌ２４￣Ｎｏ．５肺癌外科临床研究的进展、问题和展望杜喜群何明杨立伟肺癌外科治疗已逾百年，４８％。周清华等（２Ｏ００）报告２４８侧肺切除联合受累心脏大血管经过几代人的不懈探索，手术切除、成形术治疗晚期肺癌，全组手术死亡率ｏ．４％，５、１ｏ年生病死率现已降至２％以下，术存率各为３２．６６％和２０．９７％。其中左房切除５年生存率为后５年生存率达３０％一５０％。３１．４３％，肺动脉干切除成形术３８．９４％，ＳＶＣ切除成形术２５％，术式也由全肺切除发展到目胸主动脉切除３３３％。前的肺叶切除＋淋巴结清扫资料表明，这种晚期肺癌已由往日的“不治”，走向可治，进的标准术式，达到最大限度地而达到根治．无疑是一个重大进展。但是此种术式难度高、风切除癌组织．最大限度地保存险大，目前条件尚不具备的单位．不宜急于开展。手术前介入肺功能。治疗和围手术期的强化化疗等新的综合治疗模式正在进行临１体外循环下受累心脏大血床试验，可能会使这种扩大根治术更为简捷和更加安全、有效。杜喜群教授管根治术（周清华．１９９９）２肺上沟瘤根治术肺癌外侵周围重要器官巳属局部晚期（ⅢＢ），但其中不少肺上沟瘤又称ｐａｒ．ｃｏａｓｔ瘤，是因该作者于１９３２年首先发现患者并无远处转移，既往认为是手术禁忌。近年来由于体外循报道而得名，其特点是发生在肺尖部上脊肋沟处，易侵及交感环的介人，可完成根治性切除，５年生存率可达２０％～３３％。神经节、臂丛和椎体发生一系列相关症状。过去常因外侵严１．１肺癌侵及左ｔＬ＂房的根治术左房受累可直接侵犯，或经左重、难以根治而放弃手术。近年来采用术前放疗（３０Ｇｙ，１０ｄ），下肺腔内癌栓向左房扩展，以前由于没有体外循环辅助，心房放疗后２～３周行扩大切除术。国外一组报告１２０例肺上沟瘤切除范围受限（＜１／３）。１９９０年Ｙａｍａｔｏ在体外循环下为１例双对比研究结果，其中７４例采用术前放疗加扩大切除，其５、１０和侧心房受累患者，施行了双侧心房、房间隔切除和人造材料重ｌ５年生存率分别为３１％、２６％、２２％；其余４６倒常规术式者５年建获得成功。１９９４年开始右左房部分切除远期生存的报道。生存率为０。美国学者（２０００）ｉ￣术前化、放疗对１１６例１．２肺癌侵及胸主动脉根治术左肺上叶鳞癌更易侵及胸主肺上沟非小细胞肺癌（Ｎｓｃｔｃ）诱导治疗后有６３％的患者分期下动脉，必须依靠体外循环进行根治性切除。Ｎ．￣，ａｔａ（１９９０）等对１调。３年生存率５０％。这种疗法可能成为Ｐａｎｅｏａｓｔ瘤的治疗常倒侵及降主动脉、左心房和胸段食管的肺癌，实行了受累脏器规（支修益，１９９９；蒋国梁，２００１）与肺癌联合切除。Ｍａ忸Ⅲｏ（１９９３）等报道３倒在离心泵支持下３肺癌的微创外科完成肺切除、人造血管置换术，获长期生存。微创外科的问世被誉为２０世纪外科领域一项技术革命，以１．３肺癌并发上腔静脉综合征根治术上腔静脉（ＳＶＣ）受累，电视胸腔镜手术（ＶＡＴＳ）为代表的胸部微创手术已涉及胸外科导致ＳＶＣ梗阻，引起一系列症状称为上腔静脉阻塞综合征的各个领域。至９０年代后期，针型胸腔镜同世，可在局麻下进（ＳＶＣＳ）。以前常放弃手术。近来开始的癌与ＳＶＣ切除和人造行，插入直径１．７ｍｍ的微型镜，局麻下活检准确率１００％。血管置换术，近、远期疗效均较满意，患者大多不用体外循环。３．１电视胸腔镜手术１９９２年Ｌｅ￣Ｍｓ等和ｂ∞∞ｕ等分别介Ｄａｒｔｅｖｅｌｌｅ（１９９１）报告２２例，全组术后死亡率４５％，５年生存率绍了ＶＡＴＳ技术以来，现巳迅速发展并在临床广泛应用。对０期和Ｉ期早期肺癌行“ｖ型切除，或行肺叶切除并行镜视下纵隔淋巴结清扫，远期生存率与常规开胸术式无异。对部分肺功作者单位：０５００１１河北医科大学第匹医院能差的高龄患者，尽管肺癌巳属晚期（Ⅳ期），并有远处转移灶作者筒介：杜喜群（，１９２Ｓ一）．男。教授．主任医师原河北医科大学第四医院院长，河北省肿瘤所所长。多年来从事胸外科、胸部肿瘤专（如脑转移），只要是能切除的单发灶，即可将原发或转移癌同业。多年来在省级以上期刊公开发表论文百杂篇参缩＜食瞥外科时或分期一并切除。学）、＜肿瘤学）等专著五部，该二部书分别获国家出版署全国优秀图书ＶＡＴＳ对晚期癌实行肿瘤减量手术（驯商ｃｄ岫）达到姑等奖丑第八届全国优秀图书奖，获省科委科技进步二等奖、卫生部科息治疗目的，并为后继综合治疗创造条件。肺转移癌的ＶＡＹＳ治一技进步三等奖（１９８７）。１９９２年获河北省”省管优秀专家１９９３年享受疗仍属姑息性切除，由于创伤小、恢复快，更有利于后继治疗一国务院政府特殊津贴学会主要兼职：国际食管斑患（ＩＳＤＥ）会员，中华