2.病原微生物：细菌、螺旋体、衣原体、支原体、立克次体、真菌(zhēnjūn)、病毒等。/青霉素类头孢菌素类β—内酰胺类头霉素类碳青霉烯类抗生素单环菌素类β—内酰胺酶抑制剂大环内酯类氨基糖甙类四环素类利福(lìfú)霉素类糖肽类喹诺酮类合成抗菌药磺胺类恶唑烷酮类……β-内酰胺类抗生素钠盐或钾盐晶粉，室温中稳定，易溶于水，但水溶液室温中不稳定易被酸、碱、醇、氧化剂、金属(jīnshǔ)离子分解破坏，且可生成具抗原的降解产物，故需现用现配。[抗菌谱]为快速杀菌药。①G+球菌：如对溶链菌、肺炎球菌、草绿色链球菌、不产生酶的金葡菌及多数表皮葡菌等作用强。②G+杆菌：如白喉(báihóu)杆菌、炭疽杆菌及革兰阳性厌氧杆菌敏感。③G-球菌：对脑膜炎球菌和淋球菌敏感，但易耐药。④其他：如螺旋体（梅毒(méidú)、钩端、回归热），鼠咬热螺菌、放线杆菌等高度敏感。[临床(línchuánɡ)应用]1.链球菌感染1.过敏反应（变态反应）（最为常见）①一般过敏反应：药热、药疹、血清病型反应等②过敏性休克(xiūkè)（最严重）：表现冷汗、四肢冰冷、呼吸困难、发绀、血压下降、昏迷。2.大剂量可引起青霉素脑病3.局部刺激：i.m引起局部疼痛、红肿、硬结。4．水电解质紊乱钾、钠盐大量静脉注射易引起高血钾、高血钠症。①详细询问过敏史：②皮肤过敏试验(shìyàn)：凡初次注射或停用3天后再用者，或用药过程中批号更换时作皮试，反应阳性者禁用。③青霉素现配现用④做好急救准备。一旦出现过敏性休克立即停药并皮下或，严重者静注或心内注射，必要时可加用糖皮质激素和抗组织胺药。半合成(héchéng)青霉素青霉素G杀菌力强，毒性低，但窄谱，不耐酸，金葡菌易耐药及有过敏反应，故进行结构改造得到多种半合成(héchéng)青霉素。3.广谱(ɡuǎnɡpǔ)青霉素二、头孢菌素(tóubāojūnsù)头孢菌素(tóubāojūnsù)类药物：第一代：头孢氨苄（Ⅳ）、头孢唑啉（Ⅴ）、头孢拉定（Ⅵ）、头孢噻吩（I）、头孢噻啶（Ⅱ）。第二代：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛。第三代：头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他定、头孢曲松第四代：头孢匹罗、头孢吡肟、头孢利定特点：对G+菌：第一代﹥第二代﹥第三代对G一菌：第三代﹥第二代﹥第一代肾毒性：第一代﹥第二代﹥第三代（无）对酶稳定性：第三代﹥第二代﹥第一代第四代头孢菌素对G+菌、G一菌均有高效，对β-内酰胺酶高度(gāodù)稳定【不良反应】毒性低，不良反应少。常见过敏、过敏性皮疹及荨麻疹、发热多见，少数过敏性休克。与青霉素类有部分交叉(jiāochā)过敏。口服胃肠道反应。第一代头孢噻吩、头孢唑啉有肾毒性可致肾小管坏死，大剂量i.v发生高钠反应。第二代头孢孟多、头孢哌酮大剂量出现低凝血酶原症和双硫仑反应，头孢哌酮引起腹泻。第三代偶见二重感染或肠球菌、绿脓杆菌、念珠菌增殖现象。第四代对肾脏(shènzàng)损害目前未见有报道。是一类具有14~16碳大环内酯环相同化学结构的抗菌药。药物(yàowù)：第一代：红霉素、交沙霉素、麦迪霉素、第二代：罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素红霉素【体内过程】红霉素不耐酸，口服吸收少，故现用制剂为肠溶片或酯化物（依托红霉素/无味红霉素），其抗酸，口服吸收好。[抗菌机制(jīzhì)]与细菌核蛋白体50s亚基P位结合，抑制转肽作用和抑制mRNA移位，而阻碍蛋白质合成[抗菌作用(zuòyòng)]1.对G+菌、G-菌和厌氧菌敏感；2.对螺旋体、肺炎支原体及螺杆菌、立克次体、衣原体也有抑制作用(zuòyòng)。3.对β-内酰胺类及氨基糖苷类的耐药细菌也有效。1．军团菌病、空肠弯曲(wānqū)菌肠炎、白喉带菌者、支原体肺炎等首选。2.耐药金葡菌感染及对青霉素过敏者。3.G+球菌感染：如大叶肺炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、急性中耳炎或鼻窦炎等。不良反应阿奇霉素与红霉素比较具有以下特点：①对肺炎支原体的作用最强，抗流感杆菌和淋球菌、弯曲菌也有效。②对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌的抗菌活性较弱。③不良反应发生率较低，有胃肠道反应及偶可见肝功能异常与外周白细胞下降等。主要(zhǔyào)用于呼吸道感染、衣原体引起的泌尿道感染和宫颈炎等。庆大霉素、阿米卡星、依替米星作用机理：主要作用于细菌体内核糖体，抑制细菌蛋白质的合成，并破坏细菌细胞膜的完整性。为静止期杀菌剂。抗菌谱：对革兰阴性(yīnxìng)杆菌（包括铜绿假单胞菌、不动杆菌属）具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好的抗菌活性。对链球菌属作用较差。用法用量：1氨基糖苷类为浓度(nóngdù)依赖型抗生素。2一日剂量一次给药所引起的不良反应比一日