心绞痛概述(ɡàishù)/冠脉循环特点：1、冠脉以垂直于心脏表面的方向穿入心脏，在心肌收缩时受到压迫2、易发生心内膜下缺血⑴在心内膜下层分支成网⑵收缩时→强烈压迫→冠脉血流急剧↓↓舒张时→血管压力↓↓→血流急剧↑↑故收缩期供血少1/4，舒张期供血多3/4⑶心率加快(jiākuài)→由于心动周期的缩短主要是心室舒张期缩短→故冠脉血流量↓典型表现：阵发性胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩，重者出汗、面色苍白，常迫使患者停止活动常有诱因存在历时短，1-5min，休息(xiūxi)或含用硝酸甘油片后可缓解1劳累性心绞痛：稳定型初发型(fāxínɡ)恶化型病因(bìngyīn)及病理机制影响心肌(xīnjī)耗氧的因素心率和收缩力：心率↑，收缩力↑，耗氧增加心室壁肌张力：影响最大。与心室容积和室腔内压力成正比，张力越高耗氧越大射血时间：每搏射血时间与心率的乘积，射血时室壁张力最高，射血时间越久，耗氧越多病因及病理(bìnglǐ)机制硝酸(xiāosuān)酯类：硝酸(xiāosuān)甘油ß受体阻断药：普萘洛尔钙拮抗药：硝苯地平第二节硝酸(xiāosuān)酯类硝酸(xiāosuān)酯类药物[体内过程]口服首关消除明显舌下含服，也可经皮给药2～5分钟出现作用(zuòyòng)，维持20～30分钟肝内代谢，肾脏排出[药理作用]---血管舒张效应1.降低(jiàngdī)心肌耗氧量4.保护缺血的心肌细胞硝酸酯类释放(shìfàng)NO，促进内源性PGI2、降钙素基因相关肽（CGRP）等物质释放(shìfàng)冠脉血管(xuèguǎn)扩张【临床应用】防治各型心绞痛预防发作(fāzuò)：皮肤贴剂控制急性发作(fāzuò)：舌下含服或气雾吸重症心绞痛：首选硝酸甘油静滴【临床应用】急性心肌梗死早期应用可缩小(suōxiǎo)心室容积，缩小(suōxiǎo)梗塞面积心衰的治疗降低前后负荷，CHF需与强心苷合用[不良反应]血管扩张效应：搏动性头痛、皮肤潮红、心悸、升高颅内压、眼内压、直立性低血压加重心绞痛发作(fāzuò)：剂量大,反射性心率↑连续用药产生耐受性：与生成NO过程中巯基耗竭有关高铁血红蛋白血症：呕吐，紫绀普萘洛尔（心得安）美托洛尔、阿替洛尔醋丁洛尔、吲哚(yǐnduǒ)洛尔【药理作用】1、降低(jiàngdī)心肌耗氧量2、改善(gǎishàn)缺血区供血3、改善心肌代谢(dàixiè)促进氧在组织中与血红蛋白分离→供氧↑改善缺血区对葡萄糖的摄取，使缺血区的乳酸产生↓保护缺血区细胞线粒体的结构和功能[临床应用]稳定型和不稳定型心绞痛对伴高血压及心律失常者更适用。对心梗能缩小梗死范围不适用于变异型心绞痛冠脉β-R阻断，能使α-R占优势，易致冠脉收缩心肌梗死应用时能缩小梗死范围,但抑制(yìzhì)心力应慎用优点：减慢(jiǎnmàn)心率缺点：心室容积增大[不良反应及注意事项]注意心血管的抑制作用个体差异大，宜从小剂量(jìliàng)开始不宜突然停药心动过缓、严重心功能不全、低血压、血脂异常、房室传导阻滞和支哮禁用硝苯地平维拉帕米地尔硫卓1、降低(jiàngdī)心肌耗氧量3、保护(bǎohù)缺血心肌【临床应用】治疗心绞痛和急性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)特别适用于变异型心绞痛也可用于稳定型心绞痛①硝苯地平要与β受体阻断剂合用以抵抗其反射性兴奋心脏作用②维拉帕米、地尔硫卓不能与β受体阻断剂合用，以防止其对心脏的过度抑制作用临床(línchuánɡ)上钙拮抗药与ß受体阻断药合用治疗心绞痛，特别是硝苯地平与普萘洛尔合用更为安全，对心绞痛伴高血压及心率加快者最为适宜总结总结感谢您的观看(guānkàn)。