第一节概述(ɡàishù)劳累性心绞痛稳定型、初发型、恶化型（不稳定型）劳累、情绪波动等诱发，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解自发性心绞痛卧位型、变异型、中间综合征、梗死后型与心肌耗氧量无明显关系，疼痛(téngtòng)时间长且重，不易被硝酸甘油所缓解混合性心绞痛劳累性＋自发性在心肌需氧量增加或无明显增加时都可发生心肌收缩力心肌氧供需平衡失调，心肌需氧量大于供氧量任何引起心肌组织对氧的需求量增加或（和）冠脉狭窄、痉挛致心肌组织供血供氧减少的因素都可成为其诱因冠状动脉粥样硬化斑块变化、血小板聚集(jùjí)和血栓形成是诱发不稳定型心绞痛的重要因素降低心肌耗氧量：心肌收缩力↓，心率↓，心室壁肌张力(zhānglì)↓增加心肌供氧量：扩张冠状动脉，改善冠脉供血抗血小板、抗血栓硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨(shānlí)酯(消心痛)、单硝酸异山梨(shānlí)酯(鲁南欣康)、戊四硝酯等β受体阻断药：普奈洛尔、吲哚洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、醋丁洛尔钙拮抗剂：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、哌克昔林、普尼拉明第二节硝酸(xiāosuān)酯类硝酸甘油药理作用及临床(línchuánɡ)应用改变(gǎibiàn)心肌血液分布，利于缺血区供血/改变心肌血液分布(fēnbù)，利于缺血区供血硝酸甘油药理作用及临床(línchuánɡ)应用Nitroglycerin体内(tǐnèi)过程硝酸甘油剂型(jìxíng)扩张血管，使颈面部潮红，搏动性头疼(tóuténg)，眼内压上升(青光眼禁用)。剂量过大时，BP下降过大，反射性心率加快，心肌收缩性增强，耗氧量增加，加重心绞痛的发作超剂量引起高铁血红蛋白症易出现耐受性耐受性产生特点：快：连续应用2-3周出现交叉耐药组织差异性：动脉>静脉，血小板>血管个体差异性：不同的人产生程度不一样多因素(yīnsù)影响：给药量、次数、途径、剂型等耐受机制：细胞机制(-SH消耗过多(ɡuòduō))：硝酸酯+-SH亚硝基硫醇反调节机制：预防措施：采用间歇治疗：停药间歇期>8h/天。补充巯基供体：卡托普利、N-乙酰半胱氨酸(NAC)调整给药剂量和合理使用缓释剂：用最小有效量替代疗法：吗多明(亚胺类扩管药)产生NO无须-SH。联合用药(yònɡyào)：合用ACEI或利尿药，减少血容量注意膳食因素：肉类、蛋白含大量巯基，而水果、蔬菜则不含。作用(zuòyòng)相似但较弱，舌下含服起效快，维持时间长，均属于长效硝酸酯类口服个体差异性大，不良反应多。适用于预防心绞痛和心梗后心衰治疗。第三节β受体阻断(zǔduàn)药冠脉狭窄(xiázhǎi)(病因)情绪激动(诱因)稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛：尤其是伴有高血压或室上性心律失常者。变异型心绞痛不用，易加重冠脉痉挛(受体优势作用)。心肌梗死：急性心梗后次级预防疗效肯定的药物，能缩小梗塞(gěngsè)面积，降低病死率和再梗率。但因抑制心肌收缩力，应慎用。不宜用于冠脉痉挛引起(yǐnqǐ)的变异型心绞痛。剂量个体差异性较大，宜从小剂量开始。久用停药应逐渐减量，防止反跳。对伴哮喘或慢支病人，宜用选择性β1受体阻断药如阿替洛尔、美托洛尔。常与硝酸酯类合用，可取长补短。硝酸酯类因降压引起反射性交感N兴奋(xīngfèn)，增加心率、心肌收缩力和耗氧量。普奈洛尔降低交感N活性，降低心率、心肌收缩力和耗氧量。普奈洛尔可增大心室容积，心室射血时间延长，硝酸酯类能缩小心室容积，缩短心室射血时间。两药均有降压作用，合用应减量。第四节钙通道阻滞(zǔzhì)药抑制(yìzhì)Ca2+内流与硝酸甘油比较：扩冠作用强度相似起效稍慢、持久不易(bùyì)产生耐受性与β受体阻断药比较：可用于心绞痛伴哮喘患者(huànzhě)可用于变异型心绞痛较少诱发心衰可用于心绞痛伴外周血管痉挛性疾病患者(huànzhě)几种常见钙拮抗剂抗心绞痛作用(zuòyòng)比较第五节其它(qítā)抗心绞痛药物扩管前扩管后小结(xiǎojié)影响因素问题(wèntí)与思考谢谢(xièxie)聆听感谢您的观看(guānkàn)。