多重耐药菌的治疗与防控课件孙银香MDR大多为条件致病菌革兰阳性菌中有：1）MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌2）VRE：耐万古霉素的肠球菌，近年来在ICU中的发病率有明显增高；3）VRSA：耐万古霉素的金黄色葡萄球菌革兰阴性杆菌占较大比例，1）MDR-AB：多重耐药鲍曼不动杆菌2）MDR-PA：多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌3）CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌，如疑新德里产金属酶E耐药菌（超级耐药菌）NDM-14）ESBLs：产超广谱β-内酰胺酶细菌5）多重耐药结核分枝杆菌等。MRSA治疗菌血症和心内膜炎：万古霉素（AII）或达托霉素（AI），疗程，非复杂性菌血症在下列情况下至少2周：排除心内膜炎；无植入假体；治疗2-4日后续血培养未见MRSA繁殖；有效治疗72小时内发热得到控制；没有感染部位转移。复杂性菌血症：疗程4-6周。培养：推荐起始血培养阳性2-4天后再行血培养（AII），然后根据需要进行，以明确菌血症清除情况。不建议万古霉素加用庆大霉素（AII）或利福平（AI），无有利的明确证据，增加毒性。MRSA中枢N系统感染：万古霉素和达托霉素1、CNS引流管感染/脑膜炎：取出引流管，直至脑脊液重复培养阴性后再置入（AII），全身治疗无效可考虑万古霉素或达托霉素鞘内给药。2、脑脓肿、硬脑膜下积脓、脊髓硬膜外脓肿：需进行切开引流的神经外科评估（AII）。3、海绵窦或硬脑膜静脉窦脓毒性栓塞：感染部位或脓肿外科清创术，或引流术（AII），由于增加颅内出血，抗凝治疗具有争议。其他热点话题：1、MRSA感染的辅助治疗：如蛋白合成抑制剂（如克林霉素）以及静脉注射免疫球蛋白，不推荐作为MRSA感染的常规辅助治疗（AIII）。2、万古霉素的剂量调整：推荐每8-12h静注15-20mg/kg/次，单次剂量不超过2g（BIII）。疑似MRSA感染的重症患者，可予25-30mg/kg负荷剂量（CIII）。血药浓度应维持在15-20μg/ml（BIII）。3、对加氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）感染，β-内酰胺类是用药首选。MRSA（我院的用药建议）侵袭性感染的高危人群不建议万古霉素加用庆大霉素（AII）或利福平（AI），无有利的明确证据，增加毒性。+氨基糖苷类；美国《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA2011指南》91年美国首例报道对碳青霉烯类抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（CRAB），研究显示碳青霉烯酶和膜耐药是耐碳青霉烯类的重要机制。4、脑血管病后遗症/昏迷患者；达托霉素（Daptomycin）菌血症和心内膜炎：万古霉素（AII）或达托霉素（AI），疗程，非复杂性菌血症在下列情况下至少2周：排除心内膜炎；酶E耐药菌（超级耐药菌）NDM-1感抗菌药物联合用药：也可选用达托霉素及替加环素。根据药敏结果选择抗菌机理不同敏感的抗菌药物联合使用，有效的联合方案有：2、脑脓肿、硬脑膜下积脓、脊髓硬膜外脓肿：需进行切开引流的神经外科评估（AII）。ESBLs是1982年在英格兰首先被发现，随之在世界各地不断有新的ESBLs被检出。五、MDR-PA（多重耐药的铜绿假单胞菌）碳青霉烯类+多粘菌素MRSA、VRE、VRSA、MNDE、MD-PA、MDR-AB（阳性）四、MDR-AB（多重耐药鲍曼不动杆菌）VRE（我院的用药建议）VRE（我院的用药建议）三、VRSA（万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌）四、MDR-AB（多重耐药鲍曼不动杆菌）五、MDR-PA（多重耐药的铜绿假单胞菌）六、NDM-1疑新德里产金属酶E耐药菌（超级细菌）多重耐药微生物感染危机报告程序多重耐药菌的治疗与防控课件孙银香珠医[2010]126号-珠海市人民医院多重耐药菌微生物感染危机报告和防控制度疑似MRSA感染的重症患者，可予25-30mg/kg负荷剂量（CIII）。（1）对万古霉素、链霉素和庆大霉素耐药的粪肠球菌，全身感染患者可选用利奈唑胺、青霉素Ｇ或氨苄西林；《中国感染与化疗杂志》2007，7（2）：141-144氟喹诺酮类对某些CA-MRSA有抗菌活性，但因潜在的耐药风险不推荐使用。氨苄西林舒巴坦和多粘菌素是目前治疗MDR－AB比较有效的药物，但多粘菌素有明显的肾毒性和神经毒性，使用该药时应严格掌握适应症，并避免合用其他有肾毒性的药物。2、万古霉素的剂量调整：推荐每8-12h静注15-20mg/kg/次，单次剂量不超过2g（BIII）。VRE（我院的用药建议）氟喹诺酮类对某些CA-MRSA有抗菌活性，但因潜在的耐药风险不推荐使用。三、VRSA（万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌）进相关科室调查院感发生原因和严重程度ESBLs是1982年在英格兰首先被发现，随之在世界各地不断有新的ESBLs被检出。指导科