通过本章内容的学习，使学员熟悉脊柱损伤的临床表现和诊断要点，掌握脊柱损伤的处理和搬运注意事项；熟悉骨折的类型和临床表现，掌握常见骨折的现场处理原则，熟悉骨折患者的转运注意事项；掌握关节脱位的临床表现和诊断要点；熟悉急、慢性软组织损伤的特点，掌握开放性软组织损伤的急救方法。9.1脊柱损伤9.1.1.1临床表现（1）有严重外伤史，如从高空落下，重物打击头、颈、肩或背部。（2）胸、腰椎损伤时，伤者往往会觉得腰背部疼痛，肌肉痉挛，不能直立，翻身困难，感觉腰部软弱无力；颈椎损伤时，伤者自觉头、颈部疼痛，不能活动，常用两手扶住头部。（3）如无其他损伤，伤者的意识大多是清醒的，但是如果有脊髓损伤，其损伤部位平面以下相对应的肢体、躯干会觉得无力、感觉丧失或有放射样的疼痛，甚至出现大小便异常。救助人员检查伤者时，可发现他（她）不能感觉到疼痛、不能感觉到温度的变化，或肢体不能运动，而且伤者脊柱骨折处肿胀，脊柱向后凸出，并有触痛。颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍。9.1.1.2诊断要点脊柱损伤常是严重复合伤的一部分，检查前首先要详细询问受伤史、受伤原因、现场情况、当时姿势、直接受到暴力的部位、伤后有无感觉及运动障碍等。根据病史提供的线索，考虑直接暴力和传导暴力可能损伤的部位，有目的地进行检查。检查脊柱时用手指从上到下逐个按压棘突，可发现位于中线的局部肿胀和明显的局部压痛。胸腰段损伤时常有后突畸形。颈椎损伤时肿胀和后突畸形并不明显，但有明显压痛。通过询问病人与检查，下述6项中的前4项如有一项符合，再加上第（5）、（6）项即考虑有脊柱骨折的可能性，即应按照脊柱骨折要求进行急救。（1）从高空摔下，臀或四肢先着地。（2）重物从高空直接砸压在头或肩部。（3）暴力直接冲击在脊柱上。（4）正处于弯腰弓背时受到挤压力。（5）腰背部的脊椎有压痛、肿胀，或有隆起、畸形。（6）双下肢麻木，活动无力或不能活动。9.1.2脊柱损伤的并发症防治良好的护理及早期物理治疗对预防脊髓损伤并发症的发生非常重要。1.截瘫脊柱骨折脱位的话会压迫脊髓造成截瘫，甚至呼吸心跳停止（颈椎骨折），因此一定要掌握脊椎损伤病人的正确搬运（转运）。2.褥疮这是由于局部长期受压，导致该处血液循环障碍而造成。（1）床褥平软，及时处理大小便，避免尿粪污染；定期擦澡、洗脚，保持皮肤清洁、干燥。（2）每2h翻身一次，夜间为让病人休息好可适当减少次数。（3）对骨隆突部位用软垫或气垫垫好，每日用25％～50％酒精擦洗。（4）若已发生浅褥疮可用扑粉撒布伤口，对深褥疮要及时剪去坏死组织，并换药。3.泌尿系统感染脊髓损伤患者由于留置的尿管长期在体内刺激，导致膀胱防御机制减退，其感染率相当高。伤后即行导尿、定期冲洗膀胱及更换尿管，及早训练反射膀胱或自动膀胱的形成。并适当应用抗生素。4.关节僵硬和畸形伤后立即开始肢体被动活动，以刺激血液循环。5.呼吸道感染伤后立即开始并持续进行物理治疗，以预防肺不张及肺部感染。用药物兴奋呼吸中枢。支持呼吸肌活动，机械性扩张肺泡以预防肺不张。做雾化吸入以利排痰。经常注意翻身，鼓励病人做深呼吸运动，按腹咳嗽，辅助排出分泌物。6.植物神经系统功能紊乱（体温失调）采取物理降温如冰袋敷、酒精擦浴；调节室温；使用抗生素输液等。7.便秘作腹部按摩，促进肠蠕动和肠内容物移动。2～3天未排便可灌肠或用开塞露。6～7天以上未排便者，大便很干结，需用手指挖出。8.应激性溃疡多发生于创伤较大的患者，由于刺激大，可能会使植物神经功能改变，消化功能紊乱，而发生胃及十二指肠应激性溃疡、上消化道出血。9.下肢静脉血栓形成患者创伤后血液处于高凝状态，静脉回流缓慢，长期卧床极易造成下肢静脉血栓。尽快开始站立训练，下肢应穿弹性长袜，在不站立时应抬高患肢并按摩以促进血液循环。9.1.3脊柱损伤的处理和搬运注意事项对于怀疑有脊椎损伤的病人，转运时要注意体位，应保持脊柱平直，不能让病人站立和坐起，以免引起或加重脊髓损伤。搬动病人之前，先准备好硬板担架（如床板或门板等），置于病人身旁，且不能覆盖棉被、海绵等柔软物品，由三人统一协调，具体做法是（图9-1）：三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，轻轻将病人仰卧位放在硬板担架上，腰部用衣褥垫起。整个过程动作要协调统一、轻柔稳妥，保证伤者躯体平起平落，防止躯干扭转。然后，在伤者的身体两侧垫以砂袋，将病人用宽布带固定在木板上，以防搬运途中因颠簸而导致肢体摆动，从而加重脊髓的损伤。要保持脊椎伸直,严禁屈曲，更不能一人抬上身，一人抬下肢（图9-2）。（1）如伤者被压住时，不要硬拉暴露在外面的肢体，以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。立即将压在伤者身上的东西搬掉。（2）身体创口部分进行冲洗、止血、