心房颤动的预防栓塞治疗预防栓塞治疗一、慢性AF的抗血栓治疗●抗凝●抗血小板二、阵发性AF、心房扑动、AF急诊时抗血栓治疗三、复律时抗凝治疗一、慢性房颤的抗血栓治疗以危险因素为基础的抗血栓治疗3、心超左房血栓左房烟云样回声左心房血流速度明显下降慢性房颤抗血栓治疗SPAF-Ⅲ,AFASAK-2,PATAF,CAPPIE,BAATAF--慢性AF年卒中发生率出血并发症华法令↓68%5%阿司匹林↓36%1.6%（噻氯吡啶、氯吡格雷及其他抗凝、抗血小板制剂？）华法令保持作用稳定，十分重要使华法令作用上升：乙酰水杨酸，利尿酸，西米替丁，D860，奎尼丁，灭滴灵，肠道抗生素使华法令作用下降：苯妥因钠，苯巴比妥，VITK，利福平，安替舒通阿司匹林阵发性AF。卒中发生率与慢性AF相同或略低频发者同上处理。不作常规抗凝心房扑动。栓塞危险可能较AF为低，但抗凝原则与AF同AF急诊。可立即转复，不必等待抗凝，也可静脉肝素至APTT延长至对照1.5-2倍三、复律时抗凝与慢性房颤抗凝性质不同，处理也不同恢复心房收缩，血栓脱落AF>48小时，包括慢性AF、阵发性AF复律前华法令抗凝3周，复律后持续4周（心房顿抑）(阵发性AF应尽早转复<48小时)电击损害心耳功能，出现烟云样回声，栓塞发生率较自动或药物复律为高ACUTEpilotstudy(ann.InternMed.1997)AF>48H,230例入院后立即静脉肝素，24-36hTEE(-)，24-36h内作复律治疗，复律后华法令4周TEE(+)，抗凝6周，复查至血栓消失，复律结果：未见栓塞发生率↑优点：及早复律，避免3-4周抗凝有利于转复及转复后窦律维持ACUTENEJM2001随机对照多中心1222例AF>2天AvsBATEE指导，24小时肝素抗凝，复律B常规口服抗凝治疗3周，复律转复成功率：71%（A）VS65%（B）P=0.03栓塞发生率：0.8%（A）VS0.5%（B）P=0.50出血发生率：2.9%（A）VS5.5%（B）P=0.03TEE指导短期抗凝，复律是一有效选择ACETrial食道心超(TEE)有助于检测心房血栓(>1cm)，但不是常规或必需的a.TEE(-)，不能排除血栓存在，不是免除抗凝的指征b.TEE(+)，不宜复律，抗凝6周至消失，复律Ximelagatran口服直接凝血酶抑制剂DTI(Directthrombininhibitor)凝血酶，凝血途径中最后的共同通道Ximelagatran竞争性、可复性结合，抑制其所介导的作用口服后迅速吸收，转换成活性物Melagatran代谢独立于肝P450酶等分子量小，可穿透血凝块，抑制游离及凝块结合的凝血酶起效快，治疗剂量窗宽药物相互作用少，药代学稳定固定剂量后不必血凝指标监测，不需经常调整剂量不受体重、年龄、性别、人种影响中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查中华医学会心血管病分会中华心血管病杂志2003，31：913共收回调查资料10150份有效进入统计的病例数9297例男︰女=13︰12平均年龄65.5(18-99y)脑卒中发生率n=8889脑卒中后果N=1268脑卒中与危险因素抗血栓治疗（N=8625）抗血栓治疗与脑卒中的发生抗血栓治疗降低脑卒中相对危险性对抗凝及抗血小板治疗的比较显示，二者均可显著降低脑卒中发生，较不用抗血栓治疗者分别降低脑卒中相对危险77.3%及72.3%，二者无显著差异，其原因值得研究。回顾性分析，不同于前瞻、随机药物试验二组病例数差异房颤脑卒中的多元机制其他？