执业医师内科复习指导-高血压（完整版）实用资料(可以直接使用，可编辑完整版实用资料，欢迎下载）第十五单元高血压1.原发性高血压（1）血压水平的定义和分类（WHO/ISH）原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。它是多种心、脑血管疾病的重要病因及危险因素。在未服降压药物状态下2次或2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常，即可诊断高血压，并且必须鉴别是原发性还是继发性。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期重复测量以确诊。1．高血压诊断标准：1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）和中国高血压防治指南提出的高血压标准，详见下表：表5—11血压水平的定义和分类(WHO／ISH，1999)类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压正常血压正常高值1级高血压（“轻度”）亚组：临界高血压2级高血压（“中度”）3级高血压（“重度”）单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压＜120＜130130～139140～159140～149160～179≥180≥140140～190＜80＜8585～8990～9990～94100～109≥110＜90＜90xl2007-4-008.诊断高血压的标准是收缩压和（或）舒张压大于、等于AA.140／90mmHgB.130／80mnllHgC.130／85mmHgD.139／89mmHgE.120／80mmHg【真题库】15根据世界卫生组织的规定，高血压的诊断标准为血压A≥140／90mmHgB.＞120／80mmHgC.＞130／85mmHgD.＞135／80mmHgE.＞120／75mmHg答案：A1999-2-020．．关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的A．年轻人高血压，将血压控制在17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以内B．老年人纯收缩期高血压，将血压控制在20.0kPa(160mmHg)左右C．老年人高血压，可将血压降至18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下D．对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用E．根据高血压病人的血压情况，调整降压药物的剂量答案：B2．高血压的危险分层高血压是脑卒中和冠心病的独立危险因素，其预后与高血压水平、其他心血管危险因素以及靶器官损害程度有关。为指导治疗和判断预后，根据影响预后的因素（血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害及并发症情况），对高血压患者做出危险性分层，详见下表：（1）用于危险性分层的心血管危险因素包括：①收缩压和舒张压的水平（1～3级）；②年龄：男性＞55岁，女性＞65岁；③吸烟；④总胆固醇＞5.72mmol/L（220mg/dl）；⑤糖尿病；⑥早发心血管疾病家族史（发病年龄男＜55岁，女＜65岁）。（2）靶器官损害的临床情况包括：①左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）。②蛋白尿和（或）血肌酐水平轻度升高（106～177μmol/L或1.2～2.0mg/dl）。③超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉）。④视网膜普遍或灶性动脉狭窄。（3）并发症：①脑血管疾病：缺血性脑卒中，脑出血，短暂性脑缺血发作（TIA）。②心脏疾病：心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血供重建，充血性心力衰竭。③肾脏疾病，糖尿病肾病，肾功能衰竭（血肌酐水平＞177/μmol/L或2.0mg/d）。④管疾病：主动脉夹层，外周血管疾病。⑤重度高血压性视网膜病变：出血或渗出，视盘水肿。（2）药物治疗1．高血压治疗目的：①最大限度地降低高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。②平稳控制血压至目标水平。患者发生心、脑血管并发症不仅与血压水平密切相关，而且常与其他心血管危险因素合并存在，因此应该综合治疗，并且确定血压控制目标值。1999-2-024．对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的A．除危重病例外，降压药物从小剂量开始B．绝大多数病人需要长期用药C．血压降至正常时，即可停药D．首选第一线降压药物E．根据个体化原则选用降压药物答案：C2．治疗原则（1）改善生活行为：①减轻体重：尽量使BMI＜25，可以改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症及左心室肥厚；②低钠饮食：每人每日摄入食盐＜6g为宜；③补充钾和钙；④减少脂肪摄入；⑤限制饮酒；⑥增加运动，减轻精神紧张：有利于减轻体重，改善胰岛素抵抗，稳定血压水平。（2）降压治疗对象：①高血压2级或以上（≥160/100mmHg）。②高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾损害或并发症者。③血压持续升高6个月以上，改善生活行为不能改善者。④心血管危险分层中，属于高危或极高危患者。（3）血压控制