食道超声在心脏外科手术中的应用（优选）食道超声在心脏外科手术中的应用新途径：学者们开始探讨如何从人体内发射和接受超声信号。Side和Gosling等人（1971）将连续多普勒探头安装于胃镜尖端，从食道内记录到人体心脏内的血流速度。Frazin等人（，1976）在食道内记录到人体左心室的M型超声心动图，被认为是经食道超声心动图学的真正开端。经食道超声心动图一、第一代TEE技术（单平面TEE）二、第二代TEE技术（双平面TEE）三、第三代TEE技术（多平面TEE）仪器主机双平面探头：多平面探头：心脏位于胸腔纵膈的前下部，其前方是胸骨体及第2~6肋软骨。两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区域与胸骨体下半部和左4~5肋软骨相邻。心脏前面大部由右心室和右心房构成，左侧一小部分由左心耳和左心室构成。心脏的长轴由右上指向左下，短轴则由左上指向右下。冠状切面（五腔心）：主动脉发自左心室，向右前上方行走。肺动脉起至右心室，向左后上行，在主动脉弓下方分叉为左右肺动脉。探头的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、剑突下位和胸骨上窝位，其中以前两者多用。食道超声双平面与多平面的多轴向切面TEE常规操作步骤及观察切面（一）TEE常规操作步骤及观察切面（二）TEE检查常用切面主动脉根部短轴切面四心腔切面3、五心腔切面（five-chamberview）：探头插入深度在主动脉短轴切面与四心脏切面之间，解剖断层在第七胸椎水平，检查时在发现四心腔切面之后，将探头稍后撤即可获得。4、二心房切面（bi-atria1view）：此图与四心腔切面在同一水平，将探头逆钟向转动时即可查及。检查时重点显示左房、右房的大小，通过探头的进退，可观察房间隔（包括卵圆窝）的轮廓、走向、连续性、缺损类型及分流的方向与范围等。五心腔切面二心房切面5、左室短轴切面（shortaxisviewofleftventricle)：探头深插超过40cm时，可达膈下。将其前倾，声束可穿过横膈而获得左室短轴。断层解剖上相当于第九胸椎水平。6、主动脉根部长轴切面（longaxisviewofaorticroot)：插入深度为31cm，解剖断层在第六胸椎水平。在探及主动脉根部短轴切面的部位，探头方向不变，改用纵向扫描，即可获得。7、右室流出道长轴切面（longaxisviewofRVOT）深度及解剖水平同主动脉根部。8、上腔静脉长轴切面(longaxisviewofSVC)探头逆钟向转动，纵向扫描，声束通过左房，能探及上腔静脉及与其相连的右房。围术期应用TEE的优点一、TEE在术前的诊断价值常用于检查病变瓣膜的解剖结构和病变程度广泛应用于先心病的诊断，如房缺或室缺的大小及位置、对诊断双腔右心室、肺动脉狭窄、右室双出口、异常房室通道、法乐氏四联症及复杂性大动脉转位有独特的价值。在以下先心病的诊断中，能够详细地观察以下结构：二、TEE在手术中的作用Omoto等人（，1989）报告了应用双平面经食道超声技术的多中心临床应用。（6）剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者。TEE可检测先心病矫正的效果，确定有无残余异常，使手术者可在术中作出决定，再转机予以修复，增加手术的准确性和完整性，降低手术死亡率。（1）二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病。瓣膜替换术后可敏感地检测出瓣周漏，并可区别瓣口返流和瓣周漏。更接近心脏后部的结构，如左心房、房间隔、二尖瓣及大血管、肺静脉、主动脉弓及降主动脉；8、上腔静脉长轴切面(longaxisviewofSVC)探头逆钟向转动，纵向扫描，声束通过左房，能探及上腔静脉及与其相连的右房。TEE常规操作步骤及观察切面（一）TEE检查常用切面（优选）食道超声在心脏外科手术中的应用通过TEE可观察到新的室壁运动异常的出现，而心电图的变化出现较晚，因而TEE对心肌缺血的捡出率比心电图更敏感。（8）急性心肌梗塞期。二、第二代TEE技术（双平面TEE）（7）血压过高、过低者。TEE可在心脏及非心脏手术中监测心脏功能TEE可检测先心病矫正的效果，确定有无残余异常，使手术者可在术中作出决定，再转机予以修复，增加手术的准确性和完整性，降低手术死亡率。目前制约多平面TEE技术在小儿先心病中应用的主要原因是探头直径大，临床常规应用多局限在体重40kg以上的先心病患者多平面TEE探头的不断小型化，同时兼顾探头分辨率的提高及动态三维成像是TEE发展的方向之一。典型病变图例二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄动物实验和血管造影术证实，心肌缺血期室壁运动异常先于ECG的变化。4、探头于中间位退回食道，呈现的图像为胸主动脉切面，可观察到大部分胸主动脉，包括主动脉根、主动脉瓣上2~3cm的升主动脉、主动脉弓、左颈及左锁骨下动脉、