妊娠合并心脏病妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并糖尿病前言一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响（二）分娩期（三）产褥期二、妊娠合并心脏病的种类（二）风湿性心脏病（三）、妊高征心脏病三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响四、诊断（二）心脏病功能分级（三）妊娠早期心力衰竭的诊断（四）心脏病患者耐受能力的判断五、防治妊娠合并心脏病妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并糖尿病一、妊娠期肝脏的生理变化三、病毒性肝炎对妊娠的影响1.对母体：早孕反应妊高征产后出血DIC2.对胎儿：致畸、流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡3.母婴传播：病毒种类传播威胁HAV嗜肝RNA病毒粪－口途径产妇HAV病毒血症可感染胎儿HBV嗜肝DNA病毒胎盘传播直接造成胎儿感染软产道传播体液传播HCVRNA病毒母婴传播慢性肝炎、肝癌、肝硬化HDV缺陷性负链母婴传播少见与HBV同时或重叠感染RNA病毒HEVRNA病毒类似HAV孕妇死亡率高四、诊断七、处理妊娠合并心脏病妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并糖尿病一、妊娠与糖尿病妊娠期糖尿病：妊娠期首次发现或发生糖代谢异常妊娠合并糖尿病：原有糖尿病基础上合并妊娠或妊娠前为急性糖尿病妊娠后发展为糖尿病二、妊娠与糖尿病的相互影响糖尿病对妊娠的影响：孕妇：妊高征泌尿生殖系统感染羊水过多胎儿性难产产程延长&产后出血胎儿及新生儿：巨大儿畸形胎儿死胎&新生儿死亡率三、诊断依据1.病史及临床表现三多一少症状，既往不良孕产史（胎儿畸形、流产、早产、不明原因胎死宫内、巨大儿）、既往GDM史。本次妊娠羊水过多、胎儿过大、反复发作霉菌性阴道炎等。2．实验室检查（1）血糖测定妊娠期2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可诊断；（2）糖筛查试验24-28周，随机口服50克葡萄糖+200ml水的负荷试验（GlucoseChallengeTest，GCT）。1小时血糖值≥7.8mmol/L为阳性，需行OGTT；（3）OGTT禁食12h后，口服75g葡萄糖，行血糖测定测定：空腹血糖5.6mmol/L1h10.5mmol/L2h9.2mmol/L3h8.0mmol/L诊断：2项以上异常，确诊GDM。1项异常，诊断糖耐量受损。四、处理药物治疗—不用磺脲类降糖药胰岛素根据血糖调节胰岛素用量，一般以每日超过正常值的血糖计算，每2g葡萄糖需1u胰岛素，控制血糖为：空腹及三餐前≤5.6mmol/L餐后1h≤7.8mmol/L餐后2h≤6.7mmol/L酮症酸中毒首次0.1u/kg/h静脉滴注，直到酸中毒纠正密切监护胎儿宫内情况分娩时机＜35周，胎龄不足，围生儿死亡率高；＞36周，围生儿死亡率也高血糖控制良好，孕妇无合并症，胎儿情况好，可待38周后终止妊娠；血糖控制不满意，有视网膜病变，胎盘功能不全，胎儿宫内异常，可终止妊娠。一般在36~38周终止妊娠。分娩方式糖尿病病史在10年以上，病情比较严重，胎儿过大，有头盆不称，胎盘功能不良，有死胎或死产史，或有合并症者应考虑剖宫产。分娩前后注意事项（1）积极控制血糖，纠正酮症酸中毒等；（2）需补液时，4g糖应加1u胰岛素；（3）如胎儿肺不成熟，可给予地塞米松；（4）分娩后抗胰岛素激素下降，24h胰岛素用量减半，2日后为原用量的2/3；（5）剖宫产采用持续性硬膜外麻醉，不宜加用肾上腺素；（6）GDM新生儿均按早产儿护理，出生后30min内滴服葡萄糖，防止新生儿低血糖（7）产后加强抗感染。