抗心绞痛药课件病因:冠状动脉粥样硬化或冠状动脉痉挛疼因:无氧代谢产物刺激如乳酸、丙酮酸、缓激肽等冠脉狭窄冠心病得易患因素或危险因素大家有疑问的，可以询问和交流肥胖心绞痛分型:劳累性心绞痛:由劳累、情绪激动或增加心肌耗氧量得因素诱发,休息或服硝酸甘油缓解自发性心绞痛:多发于安静时,症状重,持续时间长。其发作与耗氧量无明显关系,与冠脉血流量减少有关混合性心绞痛:兼有上述两种类型得表现增加供氧:舒张冠脉、促进侧支循环、解除冠脉痉挛而增加血流量降低耗氧:减慢心率、减弱心肌收縮力、扩张血管、降低前、后负荷、降低室壁张力1、硝酸酯类:硝酸甘油2、β受体阻断药:普萘洛尔3、钙通道阻滞药:硝苯地平硝酸酯类体内过程首过效应强,口服生物利用度仅8%∴不宜口服给药舌下含服起效快(1-2min)但作用持续短(20－30min)常作急救用药理作用:直接松弛各种平滑肌,以松弛血管平滑肌得作用最显著抗心绞痛机制2、改变冠脉血液分布,增加缺血区血液灌注选择性扩张较大得心外膜输送血管促进侧支循环开放迫使血流顺压力差从输送血管经侧支循环进入缺血区,改善缺血区血流量临床应用1、各型心绞痛:控制急性发作,舌下含服或气雾吸入;预防发作可选用贴剂;发作频繁得心绞痛,需静脉给药2、急性心肌梗死:早期应用,可降低前壁心肌梗死得病死率,减少并发症得发生3、心力衰竭4、手术中控制性降压:常用硝酸甘油与硝普钠合用不良反应β受体阻断药2、改善心肌缺血区供血HR减慢、舒张期延长,有利于冠脉灌注,血液从心外膜流向心内膜缺血区。临床应用硝酸酯类和β受体阻断药合用优缺点合用硝酸酯类:心收缩力心率心室容积射血时间硝酸酯类↑↑↓↓β受体阻断药↓↓↑↑互为对抗弥补,使耗氧↓↓钙通道阻滞药硝苯地平3、保护缺血心肌细胞:心肌缺血时,细胞膜对Ca2+通透性增加,使细胞内Ca2+超负荷。特别就是线粒体内Ca2+超负荷,使线粒体失去氧化磷酸化得功能,促使细胞死亡。4、抑制血小板聚集:不稳定型心绞痛与血小板粘附和聚集,冠状动脉血流减少有关。大多数急性心肌梗死就是由动脉粥样硬化斑块破裂,局部形成血栓突然阻塞冠状动脉所致。降低血小板内得Ca2+浓度,抑制血小板聚集,抑制血栓形成。临床应用