教学目的与要求：1、了解下肢静脉系统的解剖、生理及静脉曲张病因、病理、辅助检查。2、熟悉下肢静脉曲张的临床表现、处理原则。3、掌握下肢静脉曲张的护理。4、了解深静脉血栓形成的病因病理、辅助检查。5、熟悉深静脉血栓形成的临床表现。6、掌握深静脉血栓形成的护理评估、诊断、预期目标及护理措施。7、熟练掌握怎样预防血栓形成及健康教育。原发性下肢静脉曲张【解剖生理】——下肢静脉系统【解剖生理】——下肢静脉瓣膜下肢静脉血液回心需多种生理性驱动力以及辅助机制静脉瓣膜单向开放功能小腿肌肉泵——最为有效的因素心脏搏动及吸气时胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用其他：如体位改变【病因】静脉瓣膜关闭不全，血液返流，静脉内压力增高，引起毛细血管通透性增加，纤维蛋白原、红细胞等渗入组织间隙。渗出的纤维蛋白原积聚并沉积包绕于毛细血管周围，形成纤维蛋白“袖套”，阻碍了氧的扩散和物质的交换，从而导致皮肤和皮下组织营养性改变，如皮肤色素沉着、纤维化、皮下脂质硬化和皮肤萎缩，最后形成静脉性溃疡。毛细血管通透性增加，组织液生成增多，同时，纤维蛋白“袖套”阻碍了组织液的回流，导致下肢肿胀。【护理评估】辅助检查彩色多普勒超声：可以了解血管壁、管腔、瓣膜以及血流的方向、性质和速度等，准确判断深静脉是否通畅和深静脉瓣膜功能状况。大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）深静脉通畅试验（Perthes试验）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）心理及社会支持系统【治疗要点】【护理措施】术后护理体位：平卧位，抬高患肢200～300活动：术后24小时可适当下床活动，促进静脉回流，消除肿胀。卧床期间作足背屈运动，防止下肢深静脉血栓形成。饮食护理：普通饮食加压治疗：病情观察：伤口及敷料情况患肢远端循环术后并发症：下肢深静脉血栓形成、瘀斑和血肿等【健康教育】指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性。继续应用弹性绷带或弹力袜1～3个月平时应保持良好的姿势，避免久站、坐时双膝交叉过久，休息时抬高患肢。避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。保持大便通畅，避免肥胖。课后思考题：怎样正确使用弹力袜？下肢深静脉血栓形成【病因和病理】静脉壁损伤：化学性、机械性、感染性损伤血流缓慢：手术、长期卧床、制动。。。血液高凝状态：孕产妇、大型手术后、晚期癌症长期服用避孕药。。。【护理评估】健康史及相关因素临床表现患肢肿胀：凹陷性水肿，皮肤张力高压痛：浅静脉曲张股青肿：患肢出现疼痛、压痛和明显肿胀，皮色发绀，伴有水疱和血疱，足背和胫后动脉不能扪及，提示患肢深浅静脉广泛性血栓形成，组织张力极度增高并伴有动脉痉挛，可导致肢体严重缺血，形成静脉型坏疽。辅助检查超声多普勒检查：可判断下肢主干静脉是否有阻塞【治疗要点】一般治疗：卧床休息，患肢抬高、制动溶栓治疗：尿激酶（微量泵泵入，主要不良反应为出血）重组组织纤溶酶原激活物抗凝治疗：肝素（微量泵泵入，主要不良反应为出血）低分子肝素（皮下注射，很少引起出血反应）祛聚治疗：阿司匹林口服，100mg/d手术治疗：Fogarty导管取栓、下腔静脉滤器置入【护理措施】体位与活动：急性期绝对卧床休息，抬高患肢、制动饮食：进食低脂、富含纤维素的食物，多饮水遵医嘱正确使用溶栓、抗凝等药物监测药物不良反应：出血（如皮下出血、月经量增多、消化道出血、颅内出血等）出血的紧急处理：等量硫酸鱼精蛋白作为拮抗剂或静脉注射维生素K1肺栓塞的观察：病人出现胸痛、呼吸困难等，提示可能发生肺栓塞。肺栓塞的处理：立即嘱病人卧床、避免剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，必要时镇静、止痛，并配合医生进行抢救。【健康教育】饮食：多饮水，进食低脂及富含纤维素的饮食，保持大便通畅。适当运动，促进静脉回流：血流缓慢时引发深静脉血栓形成的重要因素，应鼓励病人加强日常锻炼，促进静脉回流，预防静脉血栓形成。对于长期卧床和制动的病人应同时指导其家属，加强病人床上运动。若突然出现下肢剧烈胀痛、浅静脉曲张伴有发热等，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，应及时就诊。课后思考题：对长期卧床病人怎样预防深静脉血栓形成？血栓闭塞性脉管炎【病因】外来因素：吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感染等内在因素：激素紊乱、血管神经调节障碍、遗传以及免疫等因素【病理生理】病变主要累及四肢中、小动脉和静脉，常起始于动脉，后累及静脉，由远端向近端发展，病变呈节段性，病变节段和正常部分之间的界线非常分明。早期为血管全层非化脓性炎症、血管内皮细胞和成纤维细胞增生、淋巴细胞浸润、管腔狭窄和血栓形成；后期炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经组织。闭塞血管