一例颈椎病患者的药学服务方案一、前言颈椎病是指颈椎间盘及其附属结构退行性改变，以及继发椎间关节性退行改变刺激或压迫脊髓、神经、血管损害而表现出的上肢疼痛、下肢麻木、头晕、失眠、注意力不集中、记忆力减退、视力障碍、吞咽障碍甚至瘫痪的症状和体征。颈椎病好发人群为：睡眠姿势不正确者、长时间低头工作者、有头颈部的外伤者、有颈部炎症者、先天性畸形颈，临床上可分为4类：①神经根型颈椎病，是颈椎退变引起的神经根病变，最为常见，约占60％～70%。②脊髓型颈椎病，这种类型最为危险，患者颈椎病变导致脊髓受压、炎症、水肿等，多发于50岁左右的中老年人。③交感神经型颈椎病，主要由于病变刺激导致交感神经末梢功能紊乱，多见于40岁左右的人群。④椎动脉型颈椎病，由于各种原因导致椎动脉或血管变异引起血管变窄，导致供血不足，多发生于30～40岁的人群。本次毕业设计在老师们的指导下，通过查阅文献，分析并综合资料，结合实践工作中的体会，掌握了颈椎病的相关常识及科学应对、接待患者，并对其进行正确的药物推荐和健康指导。二、病人的基本情况姓名性别年龄职业居住地既往史症状颈部疼痛、头晕、黄某女61岁退休职工望城区颈椎病左手麻木感1三、分析掌握病情患者黄某，女，61岁，因反复颈肩疼痛、头晕30余年，患者自诉30年来反复颈部疼痛，偶有头痛感，平日自行外贴膏药及休息可好转。1月前无明显诱因感颈部疼痛较前明显加重，偶有头晕感，稍有左手麻木感，在家休息后未见好转。患者平常久坐打麻将，尤其喜欢躺在床上高枕而卧看电视、玩手机，由于不当的姿势加速了颈椎间盘的退变和颈部软组织的劳损。门诊检查后以“颈椎病”收住我院。患者自发病来精神可、饮食尚佳，无畏寒发热，二便正常。脊柱四肢无畸形，颈椎生理曲度变直，颈肌僵硬，颈椎活动受限，C3-7椎间及椎旁压痛，左肩散在压痛点，左肩活动受限，旋颈试验（+），压颈试验（+），左侧椎间孔挤压试验（+），双侧霍夫曼征（-），双上肢桡骨膜反射、肱二头肌反射正常，双上肢肌力正常，肌张力正常。体查T：36.6℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：159/84mmHg。初步诊断为混合性颈椎病。四、从病情入手确定治疗方案根据患者病情记录可知，患者颈间疼痛、颈部血瘀，每次久坐打牌劳累疼痛加剧，除颈椎病之外还有肩周炎等其他较为严重的慢性病。因血压过高导致的长期头疼症状，医生诊断为高血压I级。前期入院后，医生针对其颈椎病症状开具处方，确定该患者的用药指导方案。21.接骨七厘丸（1）主要成份：乳香、骨碎补、没药、当归、熟大黄、土鳖虫、硼砂、血竭、自然铜。（2）功能主治：活血化瘀，接骨止痛。适用于跌打损伤，续筋接骨，血瘀疼痛。（3）用法用量：口服，一次1袋，一日2次。（4）不良反应：目前尚不明确。（5）注意事项：本品与其他药物同时使用时，可能会发生药物相互作用，详情请及时咨询医师或药师。2.颈痛颗粒（1）主要成份：三七、川芎、羌活、延胡索、威灵仙、白芍、葛根。（2）功能主治：活血化瘀，行气止痛。适用于神经根型颈椎病属血瘀气滞、脉络闭阻证，症见颈肩或上肢疼痛、发僵、窜麻/痛等。（3）用法用量：开水冲服，一次1袋，一日3次，饭后服用。2周为一疗程。（4）不良反应：过敏体质患者可能有皮疹、瘙痒出现，停药后逐渐消失，不需作特殊处理。（5）注意事项：忌烟酒及辛辣、生冷、油腻食物,忌与茶同饮。高血压、心脏病等慢性病严重者及年老体弱者应在医师指导下服用。长期服用应向医师咨询，定期监测肝肾功能。服药7天症状无缓解，应去医院就诊。如正在使用其他药品，使用该药品前请咨询医师或药师。33.筋伤宁湿敷剂（1）主要成份：当归、延胡索、牡丹皮、赤芍、栀子、苏木、大黄、乳香、三七、威灵仙、伸筋草、冰片，辅料：药用乙醇、医用胶布。（2）功能主治：活血化瘀，凉血消肿，通络止痛。适用于瘀血所致的伤处肿胀、瘀斑疼痛、肢体活动障碍；急性软组织损伤见上述证候者。（3）用法用量：贴敷。根据伤痛部位大小，可分别选用45mm×60mm或60mm×90mm规格，将含有药液的无纺布敷贴患处，再用弹性胶布将无纺布覆盖并固定，需将伤痛部位全部覆盖为宜。贴敷处一次不超过2贴。每次贴敷10小时，一日1次。（4）不良反应：个别患者敷贴处可能出现红、痒、丘疹、水泡或局部皮肤增厚等。（5）注意事项：本品为外用药，禁止内服。忌食生冷、油腻食物。切勿接触眼睛、口腔等黏膜处。皮肤破溃及感染处禁用。年老体弱者应在医师指导下使用。用药后皮肤过敏应停止使用，症状严重者应去医院就诊。五、健康指导1.生活指导（1）室内温度适中。室温过低容易引起颈部肌肉僵硬，尤