一例2型糖尿病患者的药学服务方案一、设计背景糖尿病是目前临床收治的较为常见的一种疾病，这种疾病在患病初期表现不甚明显，但是随着疾病的不被控制、护理效果的不佳或者用药指导不规范等行为的累积，那么患者的糖尿病病情会加速恶化，到了疾病的后期将会并发各种恶性疾病。因此患者需要首先控制自己的日常饮食，对于高糖类食物减少进食量或者不吃这类食物，从而减少外界糖分的吸收；其次增强自身对于糖尿病的认识，做好个人饮食防控的同时对于糖尿病患者应该遵守的用药、锻炼等行为；最关键的是要合理用药，积极服用正确的降糖药来控制和治疗自身血糖水平，进行将糖尿病对于自身的影响降至最低。但若患者没有良好的自我管理能力，就会导致血糖水平过高，并且患者一旦罹患糖尿病就很有可能需要终身进行疾病的抵抗和治疗。人们在新发糖尿病时并没有明显的察觉，往往糖尿病病情被检测出来时，患者的疾病程度已经很深，而长期口服降糖药物和维持良好的生活习惯等需要患者有高度的疾病认识和遵医行为。因此本次研究的主要目的是为了寻找更加合适的药学服务手段，来辅助患者增加对于临床医师所要求的糖尿病患者合理用药的依从性，在减轻患者疾病痛苦的前提下有效提升患者生活质量、降低患者血糖水平，同时为我国的医疗事业做出一份贡献。二、设计依据（一）患者基本情况姓名性别年龄职业、居住地疾病刘某男42岁快递员长沙2型糖尿病（二）患者自述开始发病时间为2020年8月，现发展的情况更严重。主要症状为头晕及口苦，口苦AEI级现已好转，头晕AEII级目前持续，暂无合并症状，现已服用尼莫地平片治疗头晕和达格列净片降低血糖，无药物过敏史，平时用药没有注意按时服用及正确使用药物导致血糖高居不下，也不注意饮食习惯。（三）医生处方根据病情，医生开出了处方：盐酸二甲双胍缓释片+格列美脲片+瑞格列奈片（四）参考依据根据《中国国家处方集》、《糖尿病治疗指南》、药品说明书、《药学综合知识与技能》等相关文献资料。三、设计方案（一）各药物使用的用药指导根据患者的病情，医生给出了处方用药盐酸二甲双胍缓释片，格列美脲片和瑞格列奈片三种药物。1.盐酸二甲双胍缓释片药理作用：减少肝脏葡萄糖的生成量及肠道对葡萄糖的吸收，并通过增加外周葡萄糖的摄取和利用提高胰岛素敏感性，降低基础和餐后血糖。不良反应：呼吸困难、上呼吸道感染、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲缺乏、胃胀、消化不良、大便异常、凝血障碍、低血糖、头晕、头痛、肝功能异常、红斑、瘙痒、荨麻疹、皮疹、多汗、乏力、胸部不适、寒战、流感等症状。用法用量：0.5g，每日一次，口服，随晚餐服用。注意事项:如果服用期间出现脱水，可能会增加发生乳酸性酸中毒的风险。天气炎热或运动可能导致出汗过多，因此建议多喝水，同时用药期间定期监测肾功能。为了更好的控制血糖建议每3个月检查一次糖化血红蛋白。此外可能还需要定期监测尿糖和尿酮体水平。价格：10元2.格列美脲片药理作用：主要通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素发挥作用。不良反应：瘙痒、荨麻疹或者皮疹，伴有呼吸困难和血压降低甚至发生休克。白细胞减少、红细胞减少、粒细胞缺乏、溶血性贫血和全身细胞减少。出汗、皮肤潮湿、焦虑、心动过速、高血压、心悸、心绞痛和心律不齐。低血糖症状包括头痛、极度饥饿感、恶心、呕吐、倦怠、困倦、睡眠障碍、烦躁不安、攻击性行为，注意力下降、抑郁、精神混乱、语言障碍、失语、视觉障碍、震颤、局部麻痹、感觉异常、头晕、无力、脱发、自我控制丧失、惊厥、呼吸表浅和心动过缓、嗜睡和意识丧失甚至昏迷等。用法用量：1-4mg，每日一次，口服，早餐前立即服用。注意事项：建议起始剂量为每天1mg，即使正在使用其他口服降糖药最大剂量也是如此。考虑到之前使用的效力和持续时间，可能需要暂停治疗，以避免药物累加作用而引起低血糖。价格：10-20元3.瑞格列奈片药理作用：用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖。不良反应：低血糖包括头晕、焦虑、出汗、震糊、饥饿和注意力不集中、昏迷和意识丧失，视觉异常、心血管疾病、腹痛、腹泻、呕吐、便秘、恶心、肝功能紊乱，过敏反应如红斑、瘙痒、皮疹、荨麻疹等。用法用量：0.5mg，每日一次，餐前15分钟内服用。注意事项：普通患者群：(1)瑞格列奈用于治疗饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制血糖且仍有糖尿病症状的患者。(2)同其他大多数口服促胰岛素分泌降血糖药物一样，瑞格列奈也可致低血糖。(3)与二甲双胍合用会增加发生低血糖的危险性。(4）瑞格列奈尚未在肝功能不全的患者中进行过研究。也未在18岁以下或75岁以上的患者中进行研究。(5）对于衰弱或营养不良的患者，初始及维持剂量应相对保守，并仔细的