一例女性中年冠心病患者的药学服务方案一、设计背景冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。二、设计依据（一）患者基本情况姓名性别年龄居住地症状既往病史xx女40湖南省胸痛、胸闷无（二）临床治疗方案根据患者病情，遵医嘱给予规格为20mg*48片的单硝酸异山梨酯片一盒，服用方法为口服，一次20mg，一日2次；规格为27ug*180粒的丹参滴丸一盒，服用方法为口服，一次10丸，一日3次。（三）参考依据根据《中国国家处方集》、《药学综合知识与技能》、药品说明书、中国医药信息查询平台等相关文献资料。三、设计方案（一）患者状态的评估1.向患者询问自身情况：患者胸口发闷，出现压迫，烧热的症状，还有表现都会有乏力，大汗等，并且这种疼痛还会放射到前胸、后背、肩膀及胳膊、小指等部位，也有会出现心慌和惊恐症，还有的患者伴有恶心，呕吐的症状。2.了解患者用药史、过敏史、疾病史、遗传史：3用药史：有服用单硝酸异山梨酯片、复方丹参滴丸；无过敏史：无遗传史。（二）根据患者自述总结1.生理状态：牙痛、突然出现冷汗头晕、恶心或消化不良的感觉，活动时颈部疼痛呼吸短促感觉加剧。2.生活习惯：不健康饮食和经常喝酒抽烟。3.工作情况：工作压力大，需要经常应酬，然后久坐不运动。（三）向患者介绍疾病概要及用药原则1.疾病概要由冠状动脉腔狭窄或阻塞引起的心脏病通常表现为胸痛，胸闷和运动后加重，主要发生在40岁以上的人群中男性多于女性。治疗包括生活方式的改变、药物和手术治疗。2.用药原则冠心病的治疗原则是改善冠状动脉的血液供应，减少心肌的耗氧量，同时抵消动脉粥样硬化的复发。冠状动脉疾病是一种慢性疾病，这不是短期的治疗方法可能会有所帮助。因此，任何明确诊断的人都应连续治疗至少延长的时间，目的是防止心绞痛复发，并改善心肌的氧气供应（四）各药的药理作用与用药理由1.单硝酸异山梨酯片药理作用：本品中的单硝酸异山梨酯具有松弛血管平滑肌的作用。单硝酸异山梨酯释放NO（氧化氮），NO（氧化氮）与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的cGMP（环鸟苷酸）增多，放松血管平滑肌，扩张外周动脉和静脉，对静脉扩张具有更强的作用。总体效果是减少心肌耗氧量，增加供氧量并缓解心绞痛。用药原因：由于患者的胸部紧绷，因此会出现压迫，发烧以及疲劳和大量出汗的症状。使用这种药物的作用是缓解心绞痛。该药可用于冠心病的长期治疗。2.复方丹参滴丸药理作用：刺激血液循环，消除血瘀，调节气虚，减轻疼痛。用于因气滞血瘀引起的胸痛，如胸闷和心前区刺痛。用药原因：复方丹参滴丸含有丹参、三七、冰片等成分，是一种中药滴丸剂。丹参具有刺激血液循环，祛瘀，减轻月经，减轻疼痛的作用。由于它具有促进血液循环，祛瘀，理气和缓解疼痛的作用，因此被广泛用于冠心病和心绞痛的预防，治疗和急救。硝酸异山梨酯片和复方丹参滴丸联合用药治疗冠心病心绞痛疗效更好，在临床上广泛3应用。（五）各类药物使用的正确方法、不良反应和注意事项1.单硝酸异山梨酯片：（1）服用方法：口服，一次20mg，一日2次。（2）不良反应：在使用本产品的早期阶段，患者可能会出现由硝酸酯引起的血管扩张性头痛，通常在使用本产品几天后症状就会消失。患者可能还会出现头晕，面部潮红，反射性心动过速和体位性低血压。有时可能会出现血压明显下降，晕厥，心动过缓和心绞痛加重。服用过量，头部肿胀，嘴唇和指甲瘀伤，呼吸急促，头晕，高疲劳，发烧，心跳快而弱，甚至抽搐。（3）注意事项：①充盈压低的急性心肌梗塞患者应避免收缩压超过90mmHg。二尖瓣或主动脉瓣狭窄，肾功能不全或体位性低血压的患者应谨慎使用。②对亚硝酸盐或其他硝酸酯类过敏的患者也可能对此产品过敏并产生交叉过敏，但这种现象相对罕见。③具有以下诊断的干扰症状：血液中的硝酸盐增加，血红蛋白变性也可能增加；尿香兰素和儿茶酚胺水平显着增加；使用ZlatkisZak方法测量血液中的胆固醇会导致错误的减少。④出现下列情况应慎用：由于该产品可增加颅内压，因此在脑出血或头部外伤患者中应谨慎使用；该产品可能会增加心脏的工作量，严重贫血患者应谨慎使用；伴有心动过速的心肌梗死患者和低血压；它可能会增加血红蛋白变性的风险，严重肝损害的患者应谨慎使用。⑤使用本产品调整剂量时，应监测心脏功能和血压。⑥服用药物时，从坐姿或卧姿突然起床时要小心，以免突然体位性低血压。⑦如果由于服药过