中国急性缺血性脑卒中治疗指南重点解读文档ppt指南的修订原则中国急性缺血性卒中诊治指南中国急性缺血性卒中指南门急诊处理是否为脑卒中？是缺血性还是出血性？卒中的严重程度？是否适合溶栓？急性期诊断流程（Ⅰ级推荐，B级证据）病例分析（神内一区，住院号：523117）急性期诊断流程起病2h病因分型？TOAST分型：大动脉粥样硬化OCSP分型：部分前循环梗（PACI）能否进行溶栓治疗？起病2小时，SBP<180mmHg，NIHSS：10分，头颅CT、血常规、凝血4项、肾功电解质，EKG等无异常。经患者家属签字同意（因经济原因未用rt-PA）予尿激酶100万U静脉溶栓治疗用法：10万U静脉推注，约5分钟90万U静脉滴注，维持1小时密切观察病情溶栓后NIHSS评分：6分查体：神清，构音稍欠清，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力3级，左侧巴氏征（+/-）。溶栓后24hNIHSS评分：3分查体：神清，语利，轻度左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力5-级，左侧巴氏征（+/-）。溶栓后48hNIHSS评分：3分查体：神清，语利，轻度左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力5-级，左侧巴氏征（+/-）。溶栓后24h急性期治疗急性期治疗：一般处理急性期治疗：一般处理急性期治疗：一般处理急性期治疗：一般处理急性期治疗：一般处理急性期治疗急性期特异性治疗静脉溶栓现状静脉溶栓适应症静脉溶栓禁忌症静脉溶栓静脉溶栓静脉溶栓病例分析（普济院区，住院号：055542）入院当日05.21头颅CT急性期处理流程病因分型？TOAST分型：大动脉粥样硬化OCSP分型：部分前循环梗（PACI）能否进行溶栓治疗？起病2小时；年龄<80岁NIHSS：4分查头脑CT/MR排除出血性卒中因“突发口角歪斜、右侧肢体无力2小时”于入住某医院。多模式影像学指导下选择超过3小时但存在半暗带可以溶栓的患者仍处于研究阶段（3）不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物（Ⅰ级推荐，C级证据）48h内接受肝素治疗（APTT超出正常范围）经患者家属签字同意（因经济原因未用rt-PA）予尿激酶100万U静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的诊断可依据：48h内接受肝素治疗（APTT超出正常范围）（3）卒中后2~3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长期药物治疗（Ⅰ级推荐，D级证据）。（4）发病6小时内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓（Ⅱ级推荐，B级证据）因“突发左侧肢体无力2小时”入院。对于有抗血栓禁忌的缺血性卒中患者，推荐单独应用加压治疗预防DVT及PE（Ⅰ级推荐，A级证据）查体：神清，语利，轻度左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力5-级，左侧巴氏征（+/-）。近1周有在不易止血部位的动脉穿刺（1）急性缺血性脑卒中发病后3小时内（Ⅰ级推荐，A级证据）和小时（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗。05.23头颅CT转入查体：左侧BP167/80mmHg，右侧BP166/85mmHg，神清，运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力0级，右下肢肌力4-级，右侧巴氏征阳性。NIHSS评分:9分。考虑为进展性缺血性卒中，给予抗栓、清除氧自由基及改善循环等治疗。48h内接受肝素治疗（APTT超出正常范围）（1）症状性出血转化：停用抗栓治疗等致出血药物（Ⅰ级推荐，C级证据），与抗凝和溶栓相关的出血处理参见脑出血指南。（1）丁基苯肽、人尿激肽原酶是近年国内开发的Ⅰ类新药，一些随机、双盲、安慰剂对照试验显示其有效和安全OCSP分型：部分前循环梗（PACI）中国急性缺血性卒中诊治指南TOAST分型：大动脉粥样硬化——尿激酶中国九五攻关课题“急性缺血性卒中6小时内的尿激酶静脉溶栓治疗”试验结果提示6小时内采用尿激酶静脉溶栓相对安全、有效（1）症状性出血转化：停用抗栓治疗等致出血药物（Ⅰ级推荐，C级证据），与抗凝和溶栓相关的出血处理参见脑出血指南。急性缺血性脑卒中的诊断可依据：在进行溶栓或再灌注等治疗前，更应做头颅CT检查，有条件且时间允许可考虑头颅MRDWI检查（Ⅰ级推荐，A级证据）因“突发口角歪斜、右侧肢体无力2小时”于入住某医院。既往有颅内出血，包括SAH；第二步，是否为缺血性卒中？查头脑CT/MR排除出血性卒中查体：右侧BP160/80mmHg,左侧BP160/80mmHg，（1）症状性出血转化：停用抗栓治疗等致出血药物（Ⅰ级推荐，C级证据），与抗凝和溶栓相关的出血处理参见脑出血指南。抗凝降纤治疗扩容和扩血管神经保护其他疗法急性期治疗并发症的处理并发症的处理并发症的处理并发症的处理——深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）中医中药中国