胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识背景专家共识制定过程各位专家的修改意见编审委员会成员名单成员（按姓氏汉语拼音排序）共识发表一、胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍相关性胆源性腹痛诊治原则二、胆囊切除术后消化功能紊乱相关性腹胀、腹泻的原因及处理原则三、残余小胆囊和残余胆囊结石四、胆囊切除术后胆总管残余结石的诊断及处理原则胆囊切除术后腹痛大多为胆源性疼痛胆囊切除术后，胆囊与Oddi括约肌之间原有的协调作用受到破坏，括约肌呈痉挛状态，胆汁不易排出，胆总管扩张，管壁张力增高，出现右季肋区痛，其中胆总管壁的张力在疼痛发生中起“扳机”作用。诊断必须包括以下所有条件：(1)符合胆源性疼痛的诊断标准。(2)肝脏转氨酶升高或胆总管扩张，但非同时存在。(3)无胆管结石或其他结构异常。支持标准有：(1)淀粉酶或脂肪酶正常。(2)括约肌压力测定(SOM)异常。(3)肝胆核素显像异常。首先要排除是否由器质性疾病引起保守治疗无效可考虑行内镜下ESTEST失败的患者可考虑行外科Oddi括约肌成形术，括约肌成形术通常经胆囊管插管进入胆管可有助于确认Oddi括约肌，行括约肌纵行切开后将括约肌复合体袋状缝合目前尚无研究结果直接比较外科手术和EST的临床疗效，两种方法均适用时，通常首选内镜治疗胆囊切除术后出现不同程度腹胀、腹泻等消化不良症状胆囊切除术后出现腹泻等消化不良症状可能原因术后消化不良可通过补充胰酶和促胆汁分泌治疗复方阿嗪米特肠溶片治疗胆囊切除术后消化不良的多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照临床研究孙菁等.泌特治疗胆囊术后消化不良的随机双盲安慰剂对照临床研究.中华消化杂志,2014(3):178-182.结合排便频率及粪便形态等进行综合评估并根据患者情况予以解痉剂对症治疗3、胆囊切除术后消化功能紊乱相关性腹胀、腹泻的原因及处理推荐意见胆囊切除术后并发症：残余小胆囊及残余胆囊结石4、残余小胆囊和残余胆囊结石治疗推荐意见MRCP检查能精确了解胆总管结石的具体情况以及手术区域情况，如结石位置、大小、数量及胆管有无变异等，有助于评估手术难度和选择具体的手术方式。对于临床上B超检查不能排除，但又高度怀疑胆总管结石者，可行MRCP检查。对于明确诊断的胆总管残余结石，胆总管直径<8mm且结石较小时，内镜球囊扩张取石是首选治疗手段。胆总管扩张直径>8mm，应充分考虑是否需要保留Oddi括约肌功能的问题，胆总管探查手术是合适的选择，首选手术方式为腹腔镜胆总管切开取石术。5、胆囊切除术后胆总管残余结石的诊断及处理推荐意见胆囊切除术尤其是腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病(胆囊结石、胆囊息肉及胆囊炎等)最为常见的手术方式，在基层医院得到普遍应用。在微创技术快速发展的同时，存在部分手术适应证把握不严，治疗不规范，并发症处理不及时不合理等情况。因此，希望通过本共识的制订，能够指导临床工作规范有序进行，及时、规范处理并发症，减轻患者痛苦，提高生命质量！39