PEP-心理教育量表--评估报告优质资料(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）PEP心理教育量表--评估报告儿童姓名：出生日期：实际年龄：发展年龄：范围项目总分已有能力（P分）部分能力（E分）简要评价功能发展模仿16强处:知觉13小肌肉16大肌肉18手眼协调15弱处：认知理解26认知表达27评分合计131行为表现R情感关系12评分：AMSM游戏及兴趣8评分：AMSS感觉反应12评分：AMSL语言异常11评分：AMS教育训练纲要：-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------受试者合作程度：测试人：测试日期：PEP心理教育量表--评估总结儿童姓名：评估日期：评估者_____________范围已有能力（P分）部分能力（E分）未达到的能力(F分)功能发展模仿I知觉P小肌肉GM大肌肉FA手眼协调EH认知理解CP认知表达CV行为表现R情感关系M游戏及兴趣S感觉反应L语言异常家庭养育环境及家长期望:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________PEP心理教育量表—测试项目测试员发展评分：第一页姓名：项目RMSL项IPFMGMEHCPCV出生日期：总分1281211总16131618152627测试时间：AP性别：ME年龄：SF偏用：利眼利手利足合计:A____M____S____合计：PEF行为表现能力发展项目及任务关系情感R游品戏喜及好物M感觉反应S语言异常L项目编号模仿I知觉P细动作FM粗动作GM手眼协调EH认知表现CP口语认知CV泡泡瓶1.拧开泡泡瓶盖12.吹泡泡23.目光追随泡泡移动34.目光追视跨越中线4三个触摸块5.不适当的考察（无/轻/重）5万花筒6.操作万花筒67.表现出使用惯用眼：右左无7手按铃8.按两次:第一次____第二次_____8胶泥及竹棒9.手指插入胶泥910.抓握竹棒(若12=P,给P)1011.搓胶泥1112.用胶泥做碗12手偶及动物叫声13.操作手偶1314.模仿动物叫声1415.利用物件模仿做动作(3):喂食___饮水___刷牙___抹鼻___1516.指出手偶的身体部位(3)：眼___耳___鼻___嘴____1617.指出自己的身体部位(3)眼___耳___鼻___嘴____17图例RMSLIPFMGMEHCPCV得分小计：AP得分小计：ME得分小计：SFPEP心理教育量表—测试项目第二页行为表现能力发展材