围术期水、电解质平衡失常的诊治平衡失常的演变第一节麻醉手术水、电解质平衡的影响一、体液治疗的基本知识2、体液电解质的特点：3、成人水、Na+、K+的24小时出入：74、液体治疗期间常用液体二、麻醉对水、电解质平衡的影响101、细胞外液的变化2、形成急性分隔性水肿间隙(acutesequesterededemaspace)3、神经内分泌因素的影响4、治疗意义：5、电解质的补充正常成人每日摄入钠100～200mmol钾的摄取量约为每日70～100mmol水中毒第二节围术期液体治疗一、围术期体液量平衡失常的诊治(一)体液补充量的分析1、液体的生理需要量禁食期间基础需要量2、术前额外丢失量失血与容量复苏3、术中额外丢失量：4．术后所需要的体液量5、麻醉和手术对体液需要量的影响麻醉手术后体液补充量的计算(二)体液治疗的实施1、有效循环血容量基本充足2、有效循环血容量不足：1、体液总容量无明显不足，但有效循环血容量不足：属于体液分布异常，主要应补充血容量，以胶体液为主。补液的成分应注意其电解质平衡情况2、当体液总容量不足＋有效循环血容量均明显不足：首先要纠正有效循环血容量的不足在补充血容量的同时＋补充欠缺的ECF和细胞内液输液速度取决于：二、围术期电解质平衡失常的诊治(一)低钠血症(hyponatremm)分类1、低渗性低钠血症(伴ECF容量减少)低渗性脱水病因临床表现低渗性脱水程度诊断治疗补钠量补充高渗盐水酸中毒及低K+问题：补液量计算：2、低渗性低钠血症（伴ECF容量正常）3、低渗性低钠血症（伴ECF容量增多--水中毒）水中毒的临床表现实验室检查治疗预防更重要（二）高钠血症血Na+>150mmol/L临床表现诊断与治疗高钠血症诊断与治疗：（三）体内钾的异常PotassiumInbalance生理功能1、低钾血症Hypokalemia原因临床表现取决于丢K+的快慢和程度临床表现(续)低钾血症心电图改变诊断治疗低钾血症补钾注意事项低钾血症补钾注意事项(续)2、高钾血症hyperkalemia原因临床表现临床表现典型的EKG改变：诊断治疗降低血清钾浓度降低血清钾浓度促K＋排出体外防治心律失常四、体内镁的异常1、镁缺乏临床症状诊断血清镁测定对确诊无多大价值血Ｍg2+↓≠Ｍg2+缺乏，镁缺乏≠血Mg2+↓诊断可作镁负荷试验：IV硫酸镁0.25mmol/kg，正常人90%很快从尿中排出，低Mg2+:40~80%保留于体内，仅从尿中排1mmol/日治疗补镁注意事项2、镁过多血清镁浓度>3mmol/L临床表现治疗第三节体液治疗的监测动态观察1．一般检查2．生命体征监测（1）血压：(2)CVP和PAWP(3)尿量、尿比重3．实验室检查THANKYOUFORYOURATTRENTION