《病历书写基本规范》2010年版联系信息病历日益为医疗机构所重视《侵权责任法》对病历的规定病历规范书写的重要性（1）病历规范书写的重要性（2）病历规范书写的重要性（3）病历规范书写的重要性（4）病历规范书写的重要性（5）病历规范书写的内容及要求病历书写基本规范为什么要修订《病历书写基本规范》介绍七大变化（特点）错误问题依然存在相关文件如何定义病历？条文解读基本要求病历书写的基本原则客观性是病历的的根本属性和要求客观性是病历的的根本属性和要求如何理解“及时”如何理解“完整”如何理解“规范”病历书写制作的工具病历书写文种、术语病历内容表达要求病历书写文字要求病历书写文字要求病历修改（住院医师、护士）病历修改（上级医务人员）签名要求日期与时间写法患者、家属、医院负责人签字（第10条）《侵权责任法》第55条、第56条患方拒绝在病历上签字的处理签字对象比较四个概念病历书写中的几个共性问题（1）病历书写中的几个共性问题（2）病历书写中的几个共性问题（3）门（急）诊病历书写内容及要求门（急）诊病历组成，首页内容如何防止病人隐匿门诊病历初诊病历记录和复诊病历记录初诊病历记录和复诊病历记录区别住院病历书写内容及要求住院病历文书有增有减入院记录的要求及内容（1）入院记录的要求及内容（2）入院记录难点与实施（1）入院记录难点与实施（2）入院记录难点与实施（3）3种特殊的入院记录病程记录的内容新增加的病程记录文件（1）有创诊疗操作记录存在问题新增加的病程记录文件（2）麻醉术前访视记录存在问题新增加的病程记录文件（3）手术安全核查记录存在问题（1）手术安全核查记录存在问题（2）新增加的病程记录文件（4）新增加的病程记录文件（5）麻醉术后访视记录存在问题新增加的病程记录文件（6）病重（危）危重患者护理记录存在问题《综合医院分级护理指导原则（试行）》原有病程记录文件增加的内容（1）原有病程记录文件增加的内容（2）原有病程记录文件增加的内容（3）原有病程记录文件增加的内容（4）原有病程记录文件增加的内容（5）原有病程记录文件增加的内容（6）原有病程记录文件增加的内容（7）原有病程记录文件增加的内容（8）原有病程记录文件增加的内容（9）原有病程记录文件增加的内容（10）手术记录、手术安全核查记录、术后首次病程记录比较原有病程记录文件增加的内容（11）新增加的知情同意文件（1）新增加的知情同意文件（2）新增加病危（重）通知书手术同意书医嘱没有变化的内容打印病历内容及要求（31～33）打印病历与手写病历是否可同时存在如何保证打印病历的真实性其他电子病历基本规范电子病历的概念电子病历的分类与格式电子病历之特别要求（1）电子病历之特别要求（2）电子病历之特别要求（3）实施电子病历基本条件（1）实施电子病历基本条件（2）电子病历的管理（1）电子病历的管理（2）电子病历的管理（3）电子病历的管理（4）欢迎交流欢迎提出意见和建议