麻醉(Anesthesia)一、麻醉的定义麻醉的分类和分级二、麻醉的评估三、实验室检查四、麻醉常用药物及其目的五、全身麻醉六、局部麻醉七、椎管内麻醉一、麻醉定义:原意是感觉或知觉的丧失，现指用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去知觉，以达到手术或有创操作时不感到疼痛和不适的状态。麻醉的分类各种麻醉方法的作用部位及作用方式麻醉分级一、二级病人麻醉手术和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。三级麻醉病人有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。四级麻醉危险性极大，及时术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。五级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行则其手术。麻醉的评估C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、麻醉方法、麻醉药种类等。D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。2）身体状况A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不良、发热、脱水及体重下降；有无皮肤、黏膜出血及水肿等征象。C辅助检查：了解血、尿、粪常规、血生化检查、血气分析、心电图及影像学等检查结果；以评估有无重要脏器功能不全、凝血机制障碍及贫血、低蛋白血症等异常。（3）心理和社会支持状况：病人及家属对麻醉方式、麻醉前准备、麻醉中护理配合和麻醉后康复知识的了解和认知程度；是否存在焦虑或恐惧等不良情绪反应；其所担心的问题、家庭和单位对病人的身心支持程度等。2.麻醉后的评估（1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发生。（2）术后情况：A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。B辅助检查：血常规、尿常规、血生化检查、血气分析、重要脏器功能等检查结果有无异常改变以及术后引流情况等C心理和社会支持状况：病人对麻醉和术后不适（如恶心、呕吐、切口疼痛等）的认识，对术后不适的情绪反应，其家庭和单位对麻醉后病人的身心支持程度等。实验室检查心电图年龄>40(男)或50(女)应做EEG，对EEG异常结果，结合病史、体检等，决定是否需要进一步检查。胸部X片当有临床指征时，如长期吸烟、老年人、肥胖、重要器官病变包括恶性肿瘤和类风湿性关节炎等，应做胸部X线片检查。麻醉常用药物及其目的制和血压下降，低衄容量病人降压作用尤为明显，有时还可出现恶心、呕吐。常用药物有吗啡0.1mg/kg肌注(心脏瓣膜病人0.05-0.07mg/kg)或哌替啶0.6-1.2mg/kg肌注三、神经安定镇痛药:有较强的镇静、安定、抗焦虑和止吐、抗过敏作用。常与类阿片镇痛药如芬太尼合用才发挥较好效果，常用药物有氟哌利多2.5-5mg与芬太尼0.05-0.1mg按50:1组成氟芬合剂肌注。四.催眠药:具有镇静、催眠、抗惊厥，并能预防局麻药毒性反应，主要是巴比妥类药物，缺点是无镇痛作用。常用药物有:苯巴比妥钠1-2mg/kg肌注。五.抗胆碱能药:能阻断节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体，松弛多种平滑肌，抑制多种腺体分泌，能减少呼吸道黏膜和唾液的分泌，便于保持呼吸道通畅，且具有抑制迷走神经反射作用。是各种麻醉时不可省略的药物。常用药物:阿托品0.5mg；东莨菪碱0.3mg肌注；盐酸戊乙奎醚(长托宁)0.5-1mg。全身麻醉全身麻醉的分类全麻的诱导方法诱导药物的选择全身麻醉常见护理诊断护理措施4.并发症的观察、预防和处理（1）恶心、呕吐:向病人及家属解释麻醉、手术后出现恶心和呕吐的原因，嘱病人放松情绪、深呼吸，以减轻紧张感。术前常规禁饮禁食，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，对呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物。（2）窒息：因呕吐物或喉痉挛所致，所以术前应严格禁食禁饮，头偏向一侧，清除呕吐物，通畅呼吸道，必要时行气管插管或气管切开，给氧、上呼吸机。A完成术前胃肠道准备：成人择期手术前常规禁食12小时、禁饮4小时；小儿择期手术前常规禁食（奶）6-8小时、禁饮清淡液体2-3小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸。B术后体位：麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧；麻醉清醒后，若无禁忌，可结合麻醉方法、手术部位和方式，以及病人的全身情况而可取合适体位。C清理口腔：一旦病人发生呕吐，立即清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔残留物造成误吸。(3）.呼吸道梗阻：以声门为界，呼吸道梗阻分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。A上呼吸道梗阻：常为因舌后坠、口腔分泌物、喉头水肿等引起的机械性梗阻；喉头水