Norton压疮风险评估表最新文档(可以直接使用，可编辑最新文档，欢迎下载）Norton压疮风险评估表床号病人姓名______住院号科室评分日期________评估要素分值评估说明得分身体状况4分良好：身体状况稳定，看起来很健康，营养状态很好3分尚好：身体状况大致稳定，看起来健康尚好2分虚弱：身体状况不稳定，看起来健康尚可1分非常差：身体状况危险，急性病容精神状况4分清醒的：对人、事、地点、方向感非常清楚，对周围事物敏感3分淡漠的：对人、事、地点、方向感只有2—3项清楚，反应迟钝、被动2分混淆的：对人、事、地点、方向感只有1—2项清楚，经常对答不切题1分木僵的：常常不能回答，嗜睡的活动力4分可走动的：能独立走动，包括使用手杖或扶车3分行走需要协助的：无人协助则无法走动2分依赖轮椅：由于病情或医嘱，仅能走上轮椅并以轮椅代步1分卧床：因病情或医嘱限制留在床上移动力4分完全自主：可随心所欲地、独立的移动，控制四肢3分轻微受限：可移动、控制四肢，但需人稍微协助才能变换体位2分非常受限：无人协助下无法变换体位，移动时能稍微主动用力，肢体轻瘫、痉挛1分完全受限：无能力移动，不能变换体位失禁4分无失禁：指大小便完全自控（除了诊断性试验）或已留置尿管，无大便失禁者3分偶尔失禁：24小时内出现1—2次尿或大便失禁（与轻泻剂或灌肠无关），留置尿套或尿管但能控制大便2分经常失禁：在过去24h之内有3—6次小便失禁或腹泻1分完全失禁：无法控制大小便，24h内有7—10次失禁发生总分说明：评分≤14分，病人有发生压疮的危险，科内一般预警，并采取有效预防措施。评分≤8分，病人有发生压疮的极高度危险，科室需采取特别预警，填写“压疮预警报告表”上交总护士长，总护士长现场查看或组织造口伤口护理小组会诊，制定及落实个体化的预防措施。评分护士签名：护士长签名：患者/家属签名：_______儿童压疮风险评估表使用指南（BradenQ评分法）科室床号姓名性别年龄住院号诊断评估项目：项目/分值1分2分3分4分评分移动力完全不能移动严重受限轻度受限不受限改变或控制体位的能力无法自主进行即便是很轻微的身体姿势或肢体位置的变换。偶尔能轻微地调整身体姿势或肢体位置，但不能自主进行翻身。能经常自主进行轻微的身体姿势或肢体位置的变换。能经常自主进行大幅度的体位变换。活动力卧床不起局限于椅偶尔行走经常行走身体活动的程度活动范围限制在床上。无行走能力或行走能力严重受限，无法承受自己的体重，或须协助才能坐进椅子或轮椅。每天的大多数时间是在床上或椅上，但在白天偶然可在协助下或不需要协助自行走动。每天至少走出病室两次，醒着时至少每两小时会在病房内走动。（或因年幼不能行走）感觉完全受限严重受限轻度受限没有受损对压力相关的不适做出发展水平相应的反应的能力由于意识水平下降或使用镇定药物接受而对疼痛刺激无法做出反应（如呻吟、退缩或抓握等）或体表绝大部分无法感知疼痛刺激。只能以呻吟或躁动不安表示受到了疼痛刺激或全身有1/2以上的体表无法感知到不适或疼痛刺激。1、对言语指令有反应，但无法总是能表达其不适或需由他人协助翻身；2、有1-2个肢体无法感知到不适或疼痛刺激。对言语指令有反应，对不适与疼痛刺激的感知能力无缺失。潮湿持续潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少潮湿皮肤暴露在潮湿环境中的程度皮肤几乎一直受到汗液、尿液或引流液的影响而处于潮湿状态，每次移动或更换纸尿裤时都发现皮肤是潮湿的。皮肤经常是潮湿的，至少每1小时需要更换纸尿裤一次。皮肤偶尔潮湿，大约每2小时需要更换纸尿裤一次。皮肤通常是干燥的，依常规3小时更换纸尿裤即可。摩擦力和剪切力存在严重问题存在问题有潜在问题无明显问题在支撑面上移动或与邻近骨性表面相互滑动产生处于强直，痉挛或瘙痒，躁动不安状态，使其皮肤几乎持续受到刺激和摩擦。需中度以上的协助，才能移动身体。无法自主完全抬起身体并且在床单上不滑动。卧床或坐轮椅时，常会向下滑动，需极大协助才能回复原来的姿势。移动时乏力，或需些许协助。在移动过程中皮肤可能在床单、椅子、约束带或其它设施上出现一定程度的滑动。大多数时候能在床或椅子上维持相当好的姿势，但偶尔会下滑。能凭自己的能力在床上或椅上移动。在移动时可将自己完全抬起，总是能在床上或椅子上维持良好的姿势。营养营养状况很差营养不足营养充足营养良好通常的进食型态禁食并且/或进清流质或静脉输液超过5天；或者白蛋白低于25mg/L;或者从未吃完完整的一餐；很少吃完所给食物的1/2.蛋白质摄入仅仅是每日二餐中的肉或奶制品。液体摄入量很少。没有进行每日三餐外的补充。未能提供其年龄所需的热量和矿物质的流质或管饲/胃肠外营养；或者白蛋白低于30mg/L;很少吃完一餐，通常每餐只能吃完1/2的食物，蛋白质摄入仅仅是每日三餐中的肉或奶制品，偶尔进行