小儿压疮评估量表最新文档(可以直接使用，可编辑最新文档，欢迎下载）格拉摩根小儿压疮危险评估量表姓名：性别:年龄：科室：床号：住院号：评估项目分值儿童移动时存在较大困难或导致病情恶化20缺乏协助情况下无法改变体位/控制身体的移动/全身麻醉15轻微移动但低于该年龄段应有的移动能力10与年龄相符的正常移动能力0设备/物体/坚硬的表面/压迫或与皮肤摩擦15明显的贫血(Hb<9g/dl)1持续性发热(超过四小时体温>38℃(100°F)1不良的外周循环灌注情况(肢端冰冷/毛细血管再充盈时间>2秒/皮肤发冷有瘀斑)1营养不良(无法经口进食/无法吸收/肠内喂饲和不经静脉输注营养液补充营养)1低血浆白蛋白(<3.5g/dl)1体重低于10%分位数1失禁(与年龄不相符的)1总分采取的措施(是/否—书写小儿护理记录)签名危险因素(如无法得到血浆蛋白或血红蛋白等数据，填NK—未知及给0分)格拉摩根量表使用说明小儿压疮形成的风险评估在入院当时即需评估每天及患儿病情发生明显变化时重新评估分值20儿童移动时存在较大困难或导致病情恶化如：-体位变换时血氧饱和度下降的辅助通气儿童-特定体位下患儿出现低血压-颈椎损伤致体位受限的儿童-肢体挛缩畸形致仅在特定体位时保持舒适的儿童15缺乏协助情况下无法改变体位。如：-无法自行移动，但在照顾者协助下可以移动或改变体位的儿童；-全麻或静脉麻醉的儿童-无法控制身体移动。如：可以移动，但为非自主性的(重复性运动障碍性移动)，无法有意识地改变自身体位的儿童10轻微移动但低于该年龄段应有的移动能力患儿具有改变自身体位的能力，但受限。如：发育迟缓的儿童，接受牵引治疗移动受限的儿童，或卧床的儿童0与年龄相符的正常移动能力与生长发育相符的移动能力。如：-新生儿可以活动四肢，但不能翻身；-1岁的婴儿可以翻身，挪动臀部或爬行，坐起身及立起身；15设备/物体/坚硬的表面/压迫或与皮肤摩擦任何物体压迫或摩擦皮肤时间足够长或强度足够大时均可引起压力性损伤。(这些区域必须严密地观察)如：血氧探头，气管内管，面罩，导管/导线，厚重的衣物（抗血栓袜），石膏/夹板；1明显的贫血(Hb<9g/dl)血红蛋白数据未知或无法得到时，记为0分；1持续性发热(超过四小时体温>38℃(100°F)超过四小时体温为38℃及以上—记为1分；体温低于38℃和/或发热持续时间低于4小时—记为0分；1不良的外周循环灌注情况(肢端冰冷/毛细血管再充盈时间>2秒/皮肤发冷有瘀斑)在温暖的环境中仍存在上述症状之一(即非环境低温引起的)—记为1分；1营养不良无法经口进食/无法吸收/肠内喂饲和不经静脉输注营养液补充营养—记为1分；已经确诊为营养失衡(术前禁食除外)—记为1分；1低血浆白蛋白(<3.5g/dl)血浆白蛋白数据未测量标记为NK及记为0分；1体重低于10%分位数儿童的体重低于生长曲线上的10%分位数—记为1分；1失禁(与年龄不相符的)如：四岁的儿童白天及夜晚都需要穿纸尿裤，包括在此范畴内有特殊需要的儿童；潮湿性损伤不可与压疮相混淆；压疮危险因素评估表床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：入院日期：压疮发生危险因素评估表（Barden评分表）分值项目1分2分3分4分评估日期感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力卧床轮椅偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足够足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题总评分注：15-18分：轻度危险；12-14分：中度危险；10-11分：高度危险；9分以下：极度危险评分≤18分，患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施；评分≤14分，每周评估一次难免压疮申报（Barden评分12分以下）：□是，□否预防措施：1、一般处理□：视病情定时变换体位+保持床单元清洁、干燥、平整+保持皮肤清洁干燥+严格交接班，详细观察记录皮肤情况。2、二级处理□：一般处理+卧气垫床或局部减压措施。3、其它措施：使用说明：1、压疮易患人群包括：患神经系统疾病者；老年人；肥胖者；身体衰弱、营养不佳者；水肿者；疼痛病人；石膏固定病人；大小便失禁病人；发热病人；使用镇静剂病人。2、评分≤18分应填写《压疮危险因素评估表》，在相应栏内填写分值；评分12分以下应填写《难免压疮申报与监控记录》，上报护理部。填表人签字：填表日期：年月日护士长签字：压疮报告与监控记录科室床号姓名性别年龄住院号诊断：压疮发生（或进院）日期：年月日时分压疮发生地点：□家庭□养老院□其他医院□其他来源□院内部位面积（cm×cm）分级创面情况部位面积（cm×cm）分级创面情况骶尾椎骨处髋部坐骨处脊柱