第三篇人群健康研究的流行病学原理和方法第一节流行病学定义和地位第二节流行病学研究方法流行病学方法具体应用的实例观察法*描述性研究分析性研究*实验性研究：临床试验和人群现场试验（干预实验）理论性研究：数理流行病学第三节流行病学研究范围和用途一、描述人群疾病与健康状况的分布、疾病监二、探索病因和影响流行的因素三、临床诊断、疗效判断、选择治疗方案和估计预后。四、疾病的预防和控制五、疾病防制的效果评价第四节流行病学进展－萌芽阶段(1)二、流行病的展望流行病学的分支第十八章描述性研究个案调查1859年冬，德国医生Zenker诊治了一位“伤寒”病人，该患者20岁、女性，旅馆服务员，圣诞节发病，元旦即卧病不起，1月20日到医院就诊，一周后不治身死。尸检时Zenker在病人的肌肉里发现许多旋毛虫,他即到该女服务员的旅馆调查，发现该旅店老板娘几乎与该女青年同时发病。详细询问得知，1859年12月21日该店曾宰杀过一头猪。Zenker从剩下的猪肉取样检查，发现许多旋毛虫囊。进一步调查发现，旅馆老板和屠宰者后来也发生了同样的疾病。这样，Zenker从一个病例的调查开始，通过其流行病学实践，首先发现了人是怎样感染上旋毛虫的，为医学做出了贡献。有些特殊病例，特别是原因不明的病例，有时虽然只是1～2例，亦需进行个例调查。个案调查是识别一种新的疾病或暴露的不良反应的第一个线索SARS流行病学调查指导原则二、工作内容三、工作程序和方法（二）追踪接触者(三）流调注意事项第二节现况调查一、现况调查的概念和目的现况调查的目的：1、描述疾病或健康状况的三间分布。2、描述某些因素与疾病或健康之间的关系，寻找病因线索，以逐步建立病因假设。3、进行疾病监测，考核防制措施效果。4、了解人群健康水平，明确防治重点。5、达到早期发现病人、早期诊断和早期治疗的第二级预防的目的。6、确定各项生理指标和正常参考值范围。二、现况调查的种类（普查、抽样调查）(一)普查概念：为了解某病的患病率或健康状况，于一定时间内对特定范围内人群中的每一成员作调查或检查。必备条件：1、有足够的人、财、物。2、患病率较高的疾病3、有比较简易而准确的检测手段和方法，并对所调查出的疾病有可靠有效的治疗方法，普查的优缺点优点:能提供疾病分布情况和流行因素或病因线索；能发现人群中的全部病例，使其得到及时治疗；通过普查能起到普及医学科学知识的作用。缺点：工作量大不易细致、漏查；不适用于患病率很低的疾病；耗费人力物力，成本高；只能获得患病率资料，而不能获得发病率资料。(二)抽样调查概念：随机抽取某研究人群中有代表性的一部分人进行调查，以所得的结果估计该人群某病的患病率或某些特征的情况，即以局部推论总体的调查方法。基本原理：抽样必须遵循随机化的原则，获得有较好代表性的样本，并通过样本推断总体。方法单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多级抽样单纯随机抽样：即先将被研究对象编号，再用随机数字表或抽签、摸球、计算机抽取。系统抽样：按照是按一定比例或一定间隔抽取调查单位的方法。分层抽样：是将调查的总体按照不同的特征，例如：性别、年龄、居住条件、文化水平、疾病的严重程度等分成若干层，然后在每层中进行随机抽样的方法。整群抽样：是从总体中随机抽取若干群对象，例如学校、工厂、村庄等，对群内所有单位进行调查的方法。例：某学校有9000名大学生，15个系。每个系的学生相差不多。如要调查300名学生，问如何抽样？抽样方法：采用二级抽样的方法。先从15个系中随机抽取3个系，再从这三个系中分别随机抽取100名学生。附表17（1）随机数字表抽样调查样本量的计算样本量的决定因素预期现患率调查单位间的变异程度精确度（允许误差大小）把握度N=400×Q/PN:所求样本含量P：具有某特性者在全部调查对象中所占的比例，即总体估计阳性率。Q：1-P样本的现患率p与总体的现患率P之间的差异为d。当允许误差d=0.1P时，则N=400Q/P当允许误差d=0.15P时，则N=178Q/P5、调查表的设计三、现况调查的资料收集、整理分析和结果解释现况调查的资料偏倚及其控制偏倚——调查结果中出现的系统误差，是人为造成的错误，可通过相应的方法防止产生。偏倚的种类：选择偏倚：选择性偏倚、无应答偏倚信息偏倚：调查对象引起的偏倚、调查员偏倚、测量偏倚。选择偏倚产生的原因：无应答偏倚志愿者偏倚信息偏倚产生的原因：回忆偏倚报告偏倚观察者偏倚测量偏倚