胰岛素制剂的种类和特点三）胰岛素制剂的种类与特点四）口服降糖药的种类五、抗糖尿病药的合理应用与药学监护4.低血糖的防治：降糖药可诱发低血糖和休克，严重者可致死出现低血糖，应立即进食含糖高的食物或静滴葡萄糖注射液应用磺脲类药物时，为避免发生低血糖应注意：①1型糖尿病患者不可单独使用②急性重症感染、手术、创伤及严重并发症时禁用③老年人用药要密切监测，儿童、妊娠妇女不推荐应用④对磺胺类过敏禁用5.保护肝肾功能：糖尿病合并肝病，选用葡萄糖苷酶抑制剂轻、中度肾功能不全：格列喹酮，其右肝胆排泄6.肥胖型糖尿病首选二甲双胍、阿卡波糖；非肥胖型首选璜酰脲类药物。胰岛素储备功能差的肥胖型患者，当降糖药不能很好的控制血糖时，加入胰岛素7.选择适宜服药时间：①餐前0.5小时：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、伏格列波糖。那格列奈提倡餐前给药。②餐中：二甲双胍，阿卡波糖③餐后0.5-1小时：罗格列酮8.注射胰岛素时应注意的事项：①一般注射后15-30分钟就餐较为适宜②注射时血糖偏高，选择腹部注射，注射稍深一些；反之，选择上臂或臀部，注射浅一些③宜每次变换注射部位④过敏者可更换人胰岛素⑤仅可溶性胰岛素可静注⑥未开启的胰岛素可冷藏，不应冷冻⑦胰岛素笔芯不宜冷藏，室温下课保存4周9.应用磺酰脲类应注意：①长期用可致胰岛功能进行性减退；有10%患者存在原发性失效的现象②对早期2型糖尿病有效，餐后2小时血糖（PBG）>10～12mmol/L时，则药物对血糖不宜控制③FBG高者宜选用格列本脲和格列美脲；PBG高者宜选用格列吡嗪和格列喹酮④长期应用可致体重增加10.应用α-糖苷酶抑制剂应注意：①常致胀气，多在继续用药中消失；可通过缓慢增加剂量和控制饮食减轻反应程度②与胰岛素或磺脲类合用，可增加低血糖危险③就餐时与最初几口食物一起嚼服最适宜④和胰岛素合用中，如产生低血糖，须服葡萄糖而不是普通食糖来调节血糖11.应用非磺脲类胰岛素促泌剂应注意：①与二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂合用有协同作用，但易出现低血糖②磺脲类效果不佳者不推荐选用③乙醇可加重或延迟低血糖症状，服药期间不宜饮酒12.应用双胍类应注意①常需2-3周才达到疗效②服药期间不要饮酒③西咪替丁可使二甲双胍血浓度增加④联合应用胰岛素或强效降糖药治疗的患者，开车前先测定血糖（应用胰岛素或强效降糖药应注意：①开车外出前，要先测一下血糖，正常再上路；②开长途车时，最好2小时休息一次，监测血糖；③行车中出现低血糖症状时立即停车休息）13.应用二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-IV）DPP-IV抑制剂但用或与二甲双胍联合使用，对血糖的控制效果均好于单独使用二甲双胍，且优于格列美脲+二甲双胍，同时低血糖发生率低，不增加体重，保护胰岛β细胞且DDP-IV抑制剂与二甲双胍合用降低体重效果明显14.规避合用升高血糖的药品①肾上腺糖皮质激素泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松、去炎松、氢化可的松、地塞米松②甲状腺激素左甲状腺素钠、碘塞洛宁钠降低胰岛素③利尿药抑制胰岛素释放，呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪④氟喹诺酮类加替沙星可导致致死性低血糖或高血糖、⑤非甾体抗炎药阿司匹林、吲哚美辛、阿西美辛引起高血糖⑥抗精神病药氯氮平、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、利培酮、齐拉西酮、氯丙嗪、三氟拉嗪⑦抗肿瘤药曲妥珠单抗、利妥西单抗痛风1.嘌呤与尿酸的合成途径痛风的临床表现过饱和的尿酸钠沉积与组织或器官，主要在关节、滑膜、肌腱、肾及结缔组织，形成痛风结石。2.1急性关节炎期起病急，病变和痛风结石并非对称性。发病关节出现红，肿，热，痛和功能障碍，长在夜间发作，2.2慢性关节炎期反复发作，未治疗或治疗不彻底。关节受累，尿酸盐结晶在关节软骨、滑膜、肌腱等沉淀形成痛风结石2.3肾结石及痛风肾尿酸盐结晶在肾形成结石，出现肾绞痛或血尿；在肾间质沉淀及阻塞肾集合管形成痛风肾，出现蛋白尿、高血压、肾功能不全2.4其他：关节滑囊液检查可发现尿酸结晶。3.痛风的高危因素：1，家族史；2，肥胖高血压、高血脂、动脉硬化、糖尿病；3，酗酒、高嘌呤饮食等4，服用呋塞米或氢氯噻嗪等利尿剂、胰岛素，β受体阻断药、青霉素、环孢素、烟酸、阿司匹林；5，创伤或手术三、药物治疗非药物治疗限制高嘌呤票务的摄入增加碱性食品多饮水禁酒物理治疗抗痛风药的治疗原则痛风急性发作期：首选秋水仙碱，用于预防痛风发作或控制关节炎，总量不超过5mg。剧痛者首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯噻嗪，次选布洛芬、尼美舒利。吲哚美辛可作为秋水仙碱的替代品。肾上腺糖皮质激素在上述药品使用无效时，可使用泼尼松。发作间歇期：此期间主要使用促进尿酸排出或者一直尿酸生成的药品。常见的